《低钠血症的中国专家共识2023》解读.pptx

《低钠血症的中国专家共识2023》解读内分泌科2023年12月发布0302040105低钠血症的临床干预和治疗低钠血症的诊断和评估低钠血症定义和分类低钠血症的病因低钠血症的生活方式干预CONTENTS01低钠血症定义和分类推荐意见低钠血症定义为血钠135ｍｍｏl/Ｌ(证据等级:３推荐强度:Ｂ)建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类(证据等级:３推荐强度:Ｂ)低钠血症定义和分类定义低钠血症定义为血钠＜135mmol/L，可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。分类1.根据血浆渗透压分类低渗性低钠血症：血浆渗透压＜275mOsm/kg；等渗性低钠血症：275≤血浆渗透压≤295mOsm/kg；高渗性低钠血症：血浆渗透压＞295mOsm/kg；2.根据血钠水平分类轻度低钠血症：130≤血钠≤135mmol/L；中度低钠血症：125≤血钠≤129mmol/L；重度低钠血症：血钠＜125mmol/L低钠血症定义和分类Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分量表分类3.根据进展速度分类急性低钠血症：低钠血症持续时间＜48h；慢性低钠血症：低钠血症持续时间≥48h4.根据临床症状分类轻度症状低钠血症：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状（注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状（恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛）；严重症状低钠血症：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状[呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow昏迷评分≤8）]。02低钠血症的病因推荐意见根据血浆渗透压低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑建议测定血浆渗透压(证据等级:４推荐强度:Ｃ)低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能(证据等级:４推荐强度:Ｃ)低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能?(证据等级:４推荐强度:Ｃ)低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性?建议进一步评估容量状态(证据等级:４推荐强度:Ｃ)低钠血症的病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。按照血浆渗透压调节的病理生理过程，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。1.假性低钠血症血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。2.渗透压调定点重置渗透压调定点偏离正常值时，如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4-5mmol/L。3.等渗性和高渗性低钠血症葡萄糖、甘露醇、甘氨酸、甘油、放射造影剂等高渗透性溶质使得细胞内液进入细胞外液，稀释细胞外液，导致等渗性和高渗性低钠血症。低钠血症的病因4.低渗性低钠血症低渗性低钠血症是低钠血症最常见的病因，依据细胞外液容量可进一步分为高容量性、等容量性和低容量性三类。高容量性低钠血症常见于心、肝、肾功能障碍的患者。治疗过程中的限盐及利尿治疗会加重低钠血症。等容量性低渗低钠血症中，不适当抗利尿综合征（SIAD）是最常见的病因。其主要表现为体内水分潴留、稀释性低血钠以及尿钠和尿渗透压升高，可分为由AVP分泌异常增多引起的抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或由AVP受体V2突变引起的肾性不适当抗利尿综合征（NSIAD）。低钠血症的病因低容量性低钠血症常由下列原因引起：严重呕吐或腹泻；噻嗪类利尿剂；原发性肾上腺皮质功能减退症；慢性肾盂肾炎、肾髓质囊性病、多囊肾、肾钙化、镇痛药性肾病；脑耗盐综合征；第三间隙丢失血钠（肠梗阻、胰腺炎、败血症、肌肉创伤等）。03低钠血症的诊断和评估推荐意见低钠血症伴随血渗透压275ｍＯｓｍ/ｋｇ符合低渗性低钠血症(证据等级:４推荐强度:Ｃ)建议测定静脉血糖浓度如果血糖浓度升高可根据血糖浓度校正测定的血钠浓度(证据等级:４推荐强度:Ｃ)考虑低渗性低钠血症时?建议测定尿渗透压尿渗透压≤100ｍＯｓｍ/ｋｇ提示水摄入相对过量尿渗透压100ｍＯｓｍ/ｋｇ提示ＡＶＰ分泌相对过多建议进一步测定尿钠浓度尿钠浓度≤30mmol/L提示有效血容量降低尿钠浓度30mmol/L应进一步评估细胞外容量状态除外利尿剂应用史、肾病史等(证据等级:３推荐强度:Ｂ)静脉血尿酸水平和尿酸排泄分数可进一步鉴别低渗性低钠血症的可能病因(证据等级:３推荐强度:Ｂ)血钠波动大与院内死亡率增加相关建议通过血钠的波动水平辅助判断疾病严重程度(证据等级:３推荐强度:Ｂ)COVID-19患者的低钠血症与不良预后相关建议在COVID-19