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刑事复核决定书
（刑事复核机关全称）
刑事复核决定书
×公刑复核字〔〕号
申请人（姓名），性别，出生日期，住址。
（申请人（单位名称），地址，法定代表人或者主要负责人（姓名），住址。）（申请人）对公安局×文号刑事复议决定书不服并申请复核。经审查，认为（根据第三十二条、第三十三条规定结合具体案情填写），根据《公安机关办理刑事复议复核案件程序规定》第三十二条/第三十三条的规定，决定维持/撤销复议决定。
年月日
（公安机关印章或者刑事复核专用章）
一式三份，申请人、复议机关各一份，一份附卷。
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