淋巴瘤的分期.pptVIP

霍奇金淋巴瘤（Ⅳ期）一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯Ⅳ期病变的部位以字母标识表示AJCC分期第7版（2009）影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节经活检、脾切除由病理证实的侵犯体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾受侵的诊断脾受侵用字母“S”表示由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的一叶或多叶肺受侵为结外病变任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系统外病变（Ⅳ期）肺受侵用字母“L”表示肺受侵举例纵隔和双侧锁骨上区受侵，纵隔肿块的比值为0.25，体重减轻15磅（正常体重为125磅），骨髓活检证实有骨髓侵犯——Ⅳ3BM期纵隔和双侧锁骨上区受侵，纵隔肿块的比值为0.4，临床检查发现有前胸壁和心包受侵，没有全身症状——Ⅱ3XEAPcard,Softis期举例只有右侧扁桃体和右侧颈部/锁骨上区淋巴结受侵，没有全身症状——Ⅱ2A期右颈部/锁骨上区淋巴结、主动脉旁淋巴结和脾脏受侵，无法解释的发热，体温达39℃，骨髓活检显示受侵——Ⅳ3BM+期举例右侧锁骨上区、纵隔（比值=0.3）、右侧肺门淋巴结受侵并蔓延至右肺实质，没有全身症状，骨髓活检显示没有受侵——Ⅱ3EAL,M-期右侧锁骨上区、纵隔（比值=0.3）、右侧肺门淋巴结受侵并在右肺中叶有一个肺内结节，没有全身症状，骨髓活检显示没有受侵——Ⅳ3AL,M-期双侧锁骨上区、纵隔淋巴结（比值=0.42）和脾脏侵犯，没有全身症状，骨髓活检显示没有受侵——Ⅲ3XAS,M-期儿童淋巴瘤分期St.Jude分期系统充分考虑了儿童NHL的特点：跳跃性播散易有结外侵犯、中枢神经系统和骨髓受累等I和II期为局限期疾病，III和IV期则为晚期疾病儿童NHL的St.Jude分期系统I期：单一瘤灶（结外）或单一解剖学区域（淋巴结区）受侵，但纵隔和腹部除外II期：a）单一瘤灶（结外）并侵及区域淋巴结b）横膈同侧2个或2个以上淋巴结区受侵c）横膈同侧2个单一瘤灶（结外）伴或不伴区域淋巴结受侵d）1个胃肠道原发瘤灶（通常在回盲部）伴或不伴相应肠系膜淋巴结受侵**胃肠道的局限性病变须与腹腔广泛性病变区别，两者的生存情况相差甚远II期病变局限在消化道某段，伴或不伴相应肠系膜淋巴结受侵，原发病灶可完整切除III期病变表现为对肠系膜或腹膜的浸润而播散到主动脉旁或腹后腔淋巴结，或原发病灶邻近结构的直接侵犯，可以出现腹水，已不可能完整切除肿瘤III期：a）横膈两侧的2个单一瘤灶（结外）b）横膈两侧有2个或2个以上淋巴结区受累c）所有胸腔内原发肿瘤（纵隔、胸膜、胸腺）d）所有原发腹腔的广泛病变e）所有脊柱旁或硬膜外病变，无论其它肿瘤部位IV期：上述各期最初即有中枢神经系统和/或骨髓受侵****如果初诊时即有骨髓受累，瘤细胞应?25%。在正常骨髓穿刺的情况下异常细胞应≤25%，同时外周血像应正常胃肠道淋巴瘤最佳的分期系统还未确定使用中的分期系统有Musshoff改良的AnnArbor分期系统、Blackledge分期系统、AJCC、TNM分期等胃肠道原发淋巴瘤分期系统CLL/SLL的Rai和Binet分期系统AnnArbor分期，鼻腔的NHL多为ⅠE或ⅡE不能准确反映预后ⅠE期的病例侵犯范围不同，预后差别很大建议将ⅠE期分为局限ⅠE期和超腔ⅠE期分期定义5年OS局限ⅠE期病变局限于鼻腔，原发灶未侵及临近结构和器官90％超腔ⅠE期肿瘤侵犯临近结构或器官，但无淋巴结和远处器官受侵57％按AnnArber分期，不是ⅠE就是ⅣEⅠE指皮肤病变孤立或局限，ⅣE指皮肤广泛受侵不能确切反应皮肤淋巴瘤的瘤负荷和预后1978年