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老年综合评估

一、老年综合评估的概念及其由来

老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）是目前在国外广泛

应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的评估干预过程或模式，用来评估

老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人

健康和功能状态为目的的治疗计划，以最大限度地提高老年人的生存质量。老年综合评

估是现代老年病学的核心技术之一。

老年病人的健康问题往往多而复杂。老年人容易患各种疾病以及遭遇其他与年龄

相关的各种问题，这些问题包括身体机能、精神、心理和社会环境经济等多个方面。传

统的医疗模式，仅仅针对某个疾病本身，而忽略了老年病人整体系统的分析评估与干预，

更忽略老年病人中严重影响病人生活质量的常见问题，如跌倒、活动障碍、二便失禁和

痴呆等老年病综合征，因此，常常无法给老年病人提供恰当的全面的医疗和护理方案。

为解决这些问题，上世纪30年代末，被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory

Warren在一间大型的慢性病医院首创了专门针对老年病人的评估方法，这间医院充满

了被遗弃和卧床不起的老年病人。通过这种方法，Warren可以决定谁能留在医院从医

疗和康复服务中受益而谁可以出院并妥善安置在社区或家中受到照护。从那以后这种综

合的全面的评估方式就逐步开始广泛应用。70年代，美国在退伍军人医院中开始进行

老年病综合评估及管理（Geriatricevaluationandmanagement,GEM）并逐渐扩展至

其他老年病医院。1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估。

到90年代，CGA已广泛用于老年医疗康复体系。

二、老年综合评估应用的现状

目前,老年综合评估广泛用于下列情况：在老年病医院门诊病人初诊时；在老年

病房进行团队治疗之前；急诊入院的老年病人病情稳定将要出院时；老年病人入住社区

的慢性病照料中心时，老年病人入住护理院时，等等。CGA起源于英国，发展于美国，

目前已在欧美国家广泛应用。亚洲地区，日本在2000年将老年患者的综合性估列入政

府资助的医保系统，作为老年病人享受长期照护的入门标准；我国台湾地区已在老年病

医院及综合医院老年病科中正式施行CGA，并统一称之为“老年之周全性评估”。CGA

适合老年病人的特点，它使医疗、护理、康复机构更科学合理地管理老年病人，欧美国

家的长期实践证明CGA对老年病人也是有益的。CGA在我国大陆地区刚刚起步，而且推

进缓慢，一方面是由于CGA成本高、效率低，是否适合我国大陆老年人口数量庞大、而

经济上尚不富裕的现实，还值得研究，另一方面，现行的老年人医疗保健、养老制度和

社会支持等还不适应CGA的广泛开展。

三、老年综合评估的主要内容

CGA主要在以下方面对老年病人进行评估：医疗（包括多系统疾病病史、用药史、

营养和老年病综合症等）、功能、认知情感、社会经济和环境（见表1）。CGA不同于一

般的医疗评估，它的重点在于处理老年个体的复杂问题，包括生理、心理和社会各个

层面，它的优势在于跨专业团队全方位的服务。CGA并不仅限于评估，更重要的是评估

后制定干预治疗计划并由专业团队实施。CGA的特点是采用了多学科的团队和使用众多

的评估工具（多指量表）来取得病人疾病、功能和社会经济方面的资料，从而可以的

多维度对病人进行评估，进而由多学科工作者制定干预措施，全面处理患者已有的问

题、发现病人潜在或隐匿的问题，从而改善老年病人整体健康状况。

老年综合评估的工具主要为各种评估量表，而基本的评估量表一般包括日常生活量

表、认知功能评估量表、老年抑郁评估量表、步态与平衡功能评估量表等。其他还包括

用药管理、尿失禁、疼痛、失眠、营养不良、压疮等方面的评估量表。具体的评估方法

和重点可能因患者在不同的安置地（医院、护理院、社区等）而有所不同，其评估表的

内容重点有所不同，比如门诊会让病人及其家属在第一次就诊时填写详细的初筛表，随

后主要由老年科医生或由数人组成的评估小组进行评估；住院病人在最初入院时由老年

科医生处理病人的主要问题，随后团队的评估及评估后的治疗也逐渐展开，这个团队的

医生经常碰头协调讨论，共同决定干预治疗方案并随访；而护理院会将老年人的功能作

为重点评估项目，便于后续护理方案的制订。

老年综合评估一般包括以下几部分