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肾功能衰竭透析治疗指南

目录contents肾功能衰竭概述透析治疗原理及方法透析治疗适应症与禁忌症并发症预防与处理措施营养支持与饮食调整策略长期随访管理与生活质量提升

01肾功能衰竭概述

肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持正常的代谢和排泄功能，导致体内代谢废物和毒素积累，水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。根据病程和病因可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。定义与分类分类定义

发病原因包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性主要由血容量减少导致肾脏血流灌注不足引起；肾性主要由肾小管坏死、肾小球疾病等引起；肾后性主要由双侧尿路梗阻引起。危险因素高龄、糖尿病、高血压、心血管疾病、药物使用不当、感染等均可增加肾功能衰竭的风险。发病原因及危险因素

临床表现少尿或无尿、水肿、恶心、呕吐、食欲不振、呼吸困难、心律失常、意识障碍等。诊断依据根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。其中，血肌酐和尿素氮水平升高是肾功能衰竭的重要实验室指标；B超、CT等影像学检查可辅助判断肾脏大小和形态变化。临床表现与诊断依据

02透析治疗原理及方法

利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析原理主要包括血液透析机、透析器、透析液、水处理装置等。其中，血液透析机是核心设备，用于驱动和控制透析过程；透析器是血液和透析液进行物质交换的场所；透析液是模拟人体血液成分和理化特性配置而成，用于与血液进行物质交换；水处理装置则用于提供符合要求的透析用水。血液透析设备血液透析原理及设备介绍

腹膜透析原理利用腹膜作为半渗透膜，根据多南平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。要点一要点二腹膜透析操作技巧包括腹膜透析导管植入术、腹膜透析液的选择和更换、腹膜透析并发症的预防和处理等。在操作过程中，需要注意无菌操作、定期更换导管和透析液、保持导管通畅等。腹膜透析原理及操作技巧

清除率高，能快速有效地清除体内毒素和多余水分；治疗时间相对较短，一般每周3次，每次4小时左右。血液透析优点需要建立血管通路，有一定创伤；体外循环可能增加感染风险；对心血管系统影响较大。血液透析缺点操作简便，无需特殊设备；对心血管系统影响较小；能更好地保护残余肾功能。腹膜透析优点清除率相对较低；容易发生腹膜炎等并发症；需要患者或家属自行操作和管理。腹膜透析缺点不同透析方式优缺点比较

03透析治疗适应症与禁忌症

患者出现少尿、无尿、水肿、高钾血症等急性肾损伤表现，且肾功能短期内无法恢复。急性肾损伤慢性肾衰竭药物或毒物中毒患者肾小球滤过率低于15ml/min，或血清肌酐高于707μmol/L，且伴有尿毒症症状。某些药物或毒物可通过透析清除，如急性酒精中毒、巴比妥类药物中毒等。030201适应症判断标准

无绝对禁忌症，但严重休克或低血压、严重出血倾向等患者应谨慎选择透析治疗。绝对禁忌症严重心肺功能不全、严重感染等患者应在充分评估风险后决定是否进行透析治疗。相对禁忌症针对禁忌症患者，应积极治疗原发病，改善患者一般情况，待病情稳定后再考虑透析治疗。处理建议禁忌症识别及处理建议

患者心理干预和护理支持心理干预肾功能衰竭患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理干预，包括心理咨询、认知行为疗法等，以改善患者心理状态。护理支持透析治疗过程中，患者应得到全面的护理支持，包括生活护理、饮食指导、并发症预防等，以提高患者生活质量。家属参与鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和生活帮助，有助于减轻患者心理负担。

04并发症预防与处理措施

心血管疾病感染营养不良钙磷代谢紊乱常见并发症类型及表现包括高血压、冠心病、心力衰竭等，表现为心悸、胸闷、气促等症状。透析过程中会丢失部分营养物质，长期透析易导致营养不良，表现为消瘦、乏力等症状。由于免疫力下降，患者易感染，如肺部感染、泌尿道感染等，表现为发热、咳嗽、尿频等症状。肾功能衰竭导致钙磷代谢异常，易引发肾性骨病，表现为骨痛、骨折等症状。

根据患者的具体情况，制定合适的透析方案，包括透析频率、时间、血流量等。制定个性化透析方案给予患者高蛋白、高热量、低磷等营养支持，以改善营养状况。加强营养支持严格执行无菌操作，保持环境清洁，减少患者与外界的接触，以降低感染风险。控制感染源定期监测患者的生化指标、营养状况等，及时调整透析方案和药物治疗。定期监测和调整预防措施制定和执行情况回顾

心血管疾病处理积极控制血压、改善心脏功能，如使用降压药物、强心药物等。同时，