脑出血的护理.ppt

脑出血的护理神经内科王星主要内容一、病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗五、护理六、饮食七、健康指导脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。临床表现1.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍2.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部3.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧4.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关5.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清检查1.CT检查颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。2.MRI和MRA检查对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。3.其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。治疗1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。2.保持水、电解质平衡和营养。3.控制脑水肿、降低颅内压。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。5.病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗6.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。护理1.急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化3.保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，预防压疮4.神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。5.保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂6.保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血7.做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅饮食1.要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。2.可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生3.为预防便秘，应多吃一些富含纤维的食物，如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等4.要维持体内有充足的水，使血液稀释。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起时，饮1～2杯温开水5.饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸6.应限制动物脂肪，这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化7.忌吃生冷食物，忌高盐，限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入健康指导1.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、