美国感染病协会关于季节性流感诊断、治疗、药物预防和机构内流感暴发应精品.pdfVIP

美国感染病协会关于季节性流感诊断、治疗、药物预防和机构内流感

暴发应对措施指南更新儿童相关内容解读（完整版）

流感病毒是儿童呼吸道病毒感染中最主要的病毒病原之一，在流感流

行季节儿童流感发病率为20%～50%，造成严重的社会和经济负担。中华

医学会儿科学分会呼吸学组在2015年制定了《儿童流感诊断与治疗专家

共识(2015年版)》[1]，为儿童流感的诊治和预防提供了指导性方案，取

得了较好的效果。

美国感染病协会(IDSA)2018年更新了季节性流感诊断、治疗、药物预

防和机构内暴发应对措施指南[2]。该指南涵盖了儿童、孕妇、产后妇女，

并包括特殊人群，如严重免疫损害患者、造血干细胞和实体器官移植受者

等。增加了关于诊断方法的新进展，抗病毒药物的使用及何时进行病毒耐

药测试，使用抗生素的指征等，并提供证据证明常规使用皮质类固醇有关

的不良反应。现就指南中涉及的儿童流感的内容进行解读，希望有助于国

内儿科临床医师提升对儿童流感的诊治和管理水平。

该指南建议的强度和证据的质量标准来源于IDSA－美国公共卫生署

(USPHS)临床指南推荐分级系统。推荐强度：A：支持或反对使用的意见

的证据充分；B：支持或反对使用的意见的证据中等；C：支持或反对使用

的意见的证据不足。证据级别：Ⅰ：证据源于1个或多个随机对照试验。

Ⅱ：证据源于1个或多个设计良好的非随机临床试验；或由队列研究或病

例对照研究得出(最好1个中心)；来自多个时间序列的研究；或来自具有

显著意义的非对照试验研究。Ⅲ：证据来自权威专家的临床经验、描述性

研究，或专业委员会的报告。

1什么情况下医师要对患儿进行流感检测，对结果如何解读？

1.1门诊患儿

1.1.1流感流行期

临床医师需要对有流感样症状、肺炎或非特异性呼吸道疾患(如不伴发

热的咳嗽)的高危患儿，包括免疫抑制患儿进行流感检测；也需要对呼吸道

症状急性加重的患儿，以及原有基础疾病恶化的患者(如哮喘、心力衰竭、

免疫缺陷等)或流感已知的并发症(如肺炎)的患儿进行流感检测(A－Ⅲ)。

对于不属于流感并发症高风险人群，如流感样症状、肺炎或非特异性

呼吸道疾患(如不伴发热的咳嗽)患儿，临床医师可以选择性对患儿进行流

感检测。对于评估抗病毒治疗的决策或减少非必要抗生素的使用、是否需

要进一步检查、是否需要继续急诊留观有一定参考意义。同时，如果涉及

高危家庭接触者的抗病毒治疗或药物预防的决策，临床医师也可以考虑进

行流感检测(C－Ⅲ)。

1.1.2流感非流行期

临床医师可考虑对呼吸道症状急性发作患者，伴或不伴发热，尤其是

免疫抑制和高危患者进行流感检测(B－Ⅲ)。

1.2住院患儿

1.2.1流感流行期

临床医师应该对入院时具有急性呼吸道症状的患儿(包括肺炎，伴或不

伴发热)进行流感检测(A－Ⅱ)。

临床医师应该对入院时表现为原有慢性心肺疾病急性恶化的患儿，存

在免疫抑制或存在并发症高危因素的患儿，以及所有住院期间出现呼吸道

症状急性加重的或出现无其他原因可解释的呼吸窘迫的患儿进行流感检

测(A－Ⅲ)。

1.2.2流感非活动期

不论患儿本次因何种原因住院，临床医师应该对所有与确诊的流感患

者有接触史，或曾经去过流感流行地区，同时表现出急性呼吸道症状，伴

或不伴发热的患儿，进行流感检测(A－Ⅱ)。

表现有急性发热性呼吸道症状的患者，尤其儿童和/或免疫抑制者，临

床医师可考虑进行流感检测(B－Ⅲ)。

1.3编者注

我国幅员辽阔，不同地区流感流行的季节不同。北方地区流感呈冬季

流行模式，每年1－2月份单一年度高峰；最南方(广东、广西、福建、江

西和海南)每年4－6月份单一年度高峰；湖北、湖南、四川、安徽、江苏、

浙江、云南和贵州等呈每年1－2月份和6－8月份的双周期高峰。本文强

调了在流感流行和非流行季节对门诊和住院患者进行流感病毒检测的建

议。对门诊患者，主要是选择性地对潜在高危儿童进行流感检测，对所有

的门诊患儿(特别是在我国门诊量巨大的儿童专科医院)都进行流感检测是

不现实的。

2检测流感时对标本的要求

2.1门诊患儿出现流感样症状时，临床医师应该尽快采集上呼吸道标

本，最好在症状出现4d内。为提高流感病毒的检出率，采集鼻咽部标本

优于其他上呼吸道标本。如果鼻咽部标本无法采集，应采集鼻腔和咽拭子

标本，联合检测流感优于任一