子宫输卵管造影ppt课件.pptxVIP

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;适应症;禁忌症;术前准备;造

影

剂;检查方法;1、?76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。

2、?宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺液流入阴道内。

3、?导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。

4、?注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。

5、?透视下发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。

6、?造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。

7、?有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。;治疗意义;子宫输卵管造影逆流现象;;逆流发生原因

①子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过高占首位。②造影时间选择不当:月经干净后3～4d行SG,有部分子宫内膜未完全修复,发生栓塞机会多,而5～7d行HSG发生率明显下降。尤其月经周期长的患者子宫内膜修复更慢,发生逆流的危险更大。③宫腔形态异常未引起重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小的患者,仍采用常规碘油用量10ml,注药太快,压力过高,而使造影剂压入血管、淋巴管致逆流。④静脉逆流多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环有关。间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态异常有关。;逆流征象,以生殖系统结核和炎症为多见。当子宫腔正常，逆流首先从输卵管区开始，而伴有输卵管不规则、积水、粗细不均等征象时，多为结核。子宫腔不规则，逆流从子宫间质开始，输卵管显示正常，多为一般炎症,而子宫腔、输卵管均有病变,伴明显逆流,结核和炎症均有可能，准确的诊断结果有赖于子宫内膜的诊刮。此外,逆流征象的出现,较多见于有刮宫病史的妇女,最多见于多次刮宫者。

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;逆流征象应与对比剂弥散入盆腔相鉴别,它表现为一团乱丝状或根须状,或似云絮状,较大的血管逆流呈条带状,该影像急速向上显示于腰椎两侧缘。而对比剂弥散入盆腔则呈壳状、弧状或片状,且显影顺序为输卵管伞端显示后,随着对比剂量增多而缓慢显示,不会弥散于腰椎两旁。

;3、治疗逆流征象明显的患者,造影反应亦明显强烈,主要有下腹痛、冷汗、面色苍白,其次是面色潮红,心跳加快,脉搏细弱等表现。

如用泛影脯胺发生逆流后立即停止检查，取出造影用具,不移动患者,嘱患者伸直双腿,静卧检查台休息半小时,即可减少因对比剂逆流所致的反应。如用碘油者可嘱患者坐起或右侧卧位,因为碘油比重高,取此位置可防止碘油进入左心室,从而防止因碘油经过主动脉时,阻塞冠状动脉而导致的严重后果,并留住院观察24小时,给予吸氧等对症处理。

必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。;平片显示钙化;子宫输卵管的正常解剖;HSG正常表现：;子宫收缩;正常子宫输卵管造影;正常子宫输卵管造影;;1．单角子宫：一侧副中肾导管发育良好，另一侧未发育或发育不良。宫腔呈梭形，仅与一条输卵管相通。

2．双角子宫：两侧副中肾导管中段相当于宫体部分未融合，形成两个互成直角的宫腔与宫颈相连。

3．双子宫：两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。

4．分隔子宫：两侧副中肾导管融合后其间隔未吸收或仅部分吸收，宫腔内有分隔将其分成两个腔（完全性分隔）或仅宫底部有分隔（不完全性分隔）。

5．子宫发育不良：子宫小，正常宫体与宫颈之比为2：1而发育不良时为1：1甚至1：2，输卵管可不通。

;一侧副中肾导管发育良好，另一侧未发育或发育不良。宫腔呈梭形，仅与一条输卵管相通。;单角子宫畸形，输卵管通畅

;两侧副中肾导管中段相当于宫体部分未融合，形成两个互成直角的宫腔与宫颈相连。;双角子宫畸形，输卵管通畅;;;;子宫底部边缘光滑，弧形内陷,子宫大小及双侧输卵管正常,为鞍状子宫;

1、子宫内膜炎症：子宫边缘毛糙,以宫底明显,严重者可使宫腔粘连变形。

2、输卵管炎症：常为双侧性，是不孕症的常见原因，常因性交、分娩或刮宫术将细菌带入体内，先引起急性炎症，未痊愈可转为慢性。急性期不作X线检查。输卵管炎与不孕关系密切,最终导致输卵管腔的黏连、狭窄、闭锁、积水和伞端周围黏连而致输卵管完全或不完全阻塞，为主要的不孕因素。;输卵管梗阻一般由输卵管慢性炎症或结核引起。输卵管炎大多为双侧性,急性期输卵管肿胀、充血、增粗,并有脓性渗出物渗入管腔,形成输卵管积脓。当感染被控制转为慢性炎症后,充血肿胀逐渐消失,出现管腔内粘连,轻度粘连可造成输卵管不完全梗阻,重度粘连则导致输卵管完全梗阻。输卵管积脓经治疗后,脓液吸收,可有浆液渗出,充满管腔形成输卵管积水。输卵管积水,表现为壶腹部和(或)伞部输卵管管腔扩大,碘油进入积水囊中呈油珠状积聚,24h后油珠部分融