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加快推进医保征缴模式改革实施方案汇报人：AA2024-01-17

目录contents改革背景与目标改革实施方案设计信息系统建设与优化业务流程梳理与再造组织架构调整与人员配置监督考核机制建立与完善总结与展望

CHAPTER01改革背景与目标

目前医保征缴模式主要以单位代缴为主，个人缴费渠道不畅，缺乏多样化的缴费方式。缴费方式单一信息化程度低跨区域衔接不畅医保征缴过程中信息化应用不足，导致征缴效率低下，数据共享和监管存在困难。医保征缴涉及多个地区和部门，目前缺乏统一的跨区域衔接机制，给参保人员带来不便。030201医保征缴模式现状及问题

通过改革，拓展个人缴费渠道，实现线上线下多渠道缴费，方便参保人员。拓展缴费渠道加强医保征缴信息化建设，提高征缴效率，实现数据共享和有效监管。提高信息化水平建立统一的跨区域医保征缴衔接机制，方便参保人员跨地区流动时医保关系的转移和接续。加强跨区域衔接改革目标与意义

国家政策支持国家出台相关政策法规，支持医保征缴模式改革，为改革提供政策保障。地方政府配合地方政府积极响应国家政策，制定具体实施方案，推动医保征缴模式改革落地实施。社会各界参与鼓励社会各界积极参与医保征缴模式改革，提出建设性意见和建议，共同推动改革取得实效。政策法规支持

CHAPTER02改革实施方案设计

把保障人民健康放在优先发展的战略位置，加快推进医保征缴模式改革，提高医保基金使用效率和管理水平，切实减轻群众就医负担。坚持以人民为中心针对当前医保征缴模式存在的突出问题，如征缴效率低下、基金监管不力等，制定切实可行的改革措施，确保改革取得实效。坚持问题导向将医保征缴模式改革纳入全面深化改革总体布局，与医疗、医药等领域改革相衔接，形成协同推进的良好格局。坚持系统观念总体思路与原则

具体措施及步骤建立统一的医保征缴平台整合现有医保征缴资源，建立全国统一的医保征缴平台，实现征缴业务全流程在线办理，提高征缴效率。加强医保基金监管建立健全医保基金监管机制，加强对医保基金的收支、管理和投资等环节的监督，确保基金安全有效运行。推行电子化征缴方式推广使用电子税务局、手机APP等电子化征缴方式，方便群众随时随地办理医保缴费业务，减少纸质材料流转和现场办理环节。推进医保支付方式改革推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，鼓励医疗机构提高服务质量和效率，降低患者就医成本。

时间安排与进度计划制定改革实施方案（2023年上半年）组织专家团队深入研究当前医保征缴模式存在的问题和挑战，制定切实可行的改革实施方案。建立统一征缴平台（2023年下半年至20…整合现有资源，建立全国统一的医保征缴平台，并进行系统测试和优化。推广电子化征缴方式（2024年下半年至2…在全国范围内推广使用电子化征缴方式，提高群众办理医保缴费业务的便捷性。加强基金监管和支付方式改革（2025年下…建立健全医保基金监管机制，推进医保支付方式改革，提高医保基金使用效率和管理水平。

CHAPTER03信息系统建设与优化

当前医保征缴信息系统存在数据分散、功能单一、互操作性差等问题，无法满足全面、高效、便捷的征缴需求。新的医保征缴模式需要实现跨部门、跨地区、跨层级的数据共享和业务协同，提高征缴效率和质量，降低征缴成本和风险。信息系统现状及需求分析需求分析现状分析

系统架构设计与技术选型采用微服务架构，实现高内聚、低耦合的系统设计，提高系统的可扩展性和可维护性。架构设计选用成熟稳定的分布式数据库技术，支持海量数据存储和处理；采用云计算技术，实现资源动态管理和按需分配；运用大数据分析和人工智能技术，提升征缴决策的科学性和准确性。技术选型

数据加密访问控制安全审计应急响应数据安全保障措施对敏感数据进行加密存储和传输，确保数据在传输和存储过程中的安全性。建立安全审计机制，对所有系统操作进行记录和监控，以便及时发现和处理安全问题。建立严格的访问控制机制，对系统用户进行身份认证和权限管理，防止非法访问和数据泄露。制定完善的安全应急响应预案，定期进行安全演练和培训，提高系统应对突发事件的能力。

CHAPTER04业务流程梳理与再造

当前医保缴费登记流程繁琐，涉及多个环节和部门，导致效率低下。缴费登记核定征收流程不规范，缺乏统一的标准和流程，容易出现漏征、错征等问题。核定征收缴费入库流程不透明，缺乏有效的监督和管理机制，存在资金安全风险。缴费入库现有业务流程分析

简化缴费登记流程通过整合相关部门和环节，实现一窗通办、一网通办，提高登记效率。规范核定征收流程制定统一的核定征收标准和流程，确保公平公正，减少漏征、错征现象。完善缴费入库管理建立透明、可追溯的缴费入库流程，加强资金监管，确保资金安全。业务流程优化方案设计030201

03建立反馈机制设立专门的反馈渠道，及时收集和处理实施过程中遇到的问题和困难，确保改革