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急性冠脉综合征的诊断和治疗;冠心病新的分类;心绞痛的胸痛;胸痛的临床分类;其他心血管疾病肺胃肠道胸壁精神性疾病;非心绞痛的胸痛特点;慢性冠脉疾病;持续时间3-10分钟(一过性),不30’,否则AMI或非心绞痛;
临床特点是“心绞痛症状”呈一过性;
是由于冠脉固定狭窄(70%)所致;
发作时可有ECGST段?,缓解后ST段迅速恢复等电位线,这有确诊价值;
无心绞痛发作时,ECG多正常,这不能除外劳力性心绞痛的诊断。
心肌酶(-),TnT(-);
运动ECG和/或同位素试验多(+),即可确诊。;稳定劳力型心绞痛
稳定:发作诱因、频度、程度、持续时间等均
在一段时间内(如数月)相对稳定,如剧烈
运动则诱发,不做该运动不发作;
劳力型:典型劳力型心绞痛发作特点;
多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块;
治疗效果好,突发为AMI少;
稳定是相对的。可长期稳定,也可变化成恶化劳力型心绞痛,产生AMI。;在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时,绝不能因等待血清心肌标记物结果而延误再灌注治疗的时间。
当溶栓治疗作为初始的再灌注策略,应该在到达医院30分钟内实施。
(推荐I,证据级别B)
1+1:症状
发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚
被动破裂(纤维帽最薄处物理应力)
一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白(AMI)。
性质:绞窄、紧缩、压迫、窒息或沉重感
过敏:SK常见,寒颤、发烧、支气管哮喘和皮疹;
TnT(TnI)不升高
冠心病的突出症状——胸闷、胸痛!
并发症治疗:心律失常低血压
5、影像学证据:心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
1+1:症状
AST:天冬氨酸转氨酶。
有创性血运重建治疗(PCI/CABG);;泡沫
细胞;;;不稳定斑块致ACS发病机制;各类ACS的特点;诊断;胸部不适、胸痛;急性心肌梗死的诊断标准;AMI的血清心肌标记物及其检测时间;STEMI;AMI的特殊表现;AMI的治疗--急救处理
AMI的两大死因:心律失常(如Vf)和泵衰竭(心衰和休克);
过去30年来,AMI治疗取得了巨大进展和突破,包括CCU的建立(心电监测、除颤、血液动力学监测),药物治疗进展(?-受体阻滞??、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI),再灌注治疗进展(溶栓和PTCA);
30天病死率从CCU前期的30%?CCU期的15%?再灌注时期的5%。;STEMI的治疗流程;再灌注治疗
能使急性闭塞的冠脉再通,恢复心肌血流和灌注;
能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学;
能保护心功能,预防心室扩大和重塑,预防心衰发生;
降低住院病死率,并改善长期预后;
是STEMI最最重要的急救措施,而且开始越早越好;
主要包括溶栓治疗和急诊PTCA+支架植入;
CABG:国内条件不具备,国外也没有大量开展,目前,可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。;再灌注治疗决策——以时间为基础;STEMI的再灌注治疗和时间目标;5.对于STEMI患者而言,急诊医疗服务部门(EMS)应将他们直接转到可以实施PCI的医院进行治疗,理想的FMC-实施PCI时间不超过90分钟。证据:B
6.最初到达一个非PCI能力的医院,应立即转移到具有PCI能力的医院,FMC到实施PCI治疗的时间应不超过120分钟。证据:B
7.患者由非PCI能力的医院转运至有PCI能力医院时,由于不可避免的延误造成的预期FMC-PCI的时间120分钟时,若无禁忌证,应在不能实施PCI的医院里,实施纤溶酶治疗。证据:B
8.当溶栓治疗作为初始的再灌注策略,应该在到达医院30分钟内实施。证据:B
对于STEMI患者,发病时间在12至24小时内,有持续缺血的临床和/或心电图证据,再灌注治疗是合理的。直接PCI是首选策略。(Ⅱa,B)
;PCI能力医院再灌注治疗;急诊PTCA+支架;非PCI能力的医院再灌注治疗;溶栓治疗
优点:
国内已普及和推广;
方便,不需特殊的仪器设备和专业人员;
基层医院也可开展;
再通率可达60-80%。
缺点:
有禁忌症;
TIMIIII级血流低,30-35%;
再闭塞率高,约30%;
出血并发症,颅内出血0.5-1.0%。;溶栓适应症;禁忌症--怕出血并发症
出血倾向和凝血功能障碍者;
胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者;
不能控制的高血压(?180/110mmHg);
半年内TIA或脑血管病发作史;
两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者;
严重疾病如肿瘤,严重肝、肾功能损害者。;溶栓剂
r-tPA(基因重组组织型纤溶酶原激活物)
U.K(尿激酶)
S.K(链激酶)
r.S.K(
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