心房颤动精品课件.pptVIP

所有CHA2DS2-VASc评分≥2的男性房颤患者均需口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I，A）所有CHA2DS2-VASc评分≥3的女性房颤患者均需口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I，A）中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣患者推荐维生素K拮抗剂(INR2-3或更高)预防卒中（I，B）起始口服抗凝治疗，如无NOAC禁忌症，则首选NOAC，次选维生素K拮抗剂（I，A）*KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]最大程度减少抗凝治疗出血的策略最大限度地减少出血危险因素似乎对于减少抗凝药物的出血率至关重要未控制的高血压：已确诊高血压的患者根据目前的指南推荐进行治疗之前出血事件：出血原因已被确定和治疗的患者，应重启OAC治疗INR不稳定和适当的非VKA口服抗凝剂量：VKAs治疗的患者推荐INR靶目标2.0-3.0，并维持高TTR(如≥70%)，当无法维持高TTR考虑转换至NOAC治疗；NOAC给药应遵循临床试验中评估的减量标准，如肾功能、年龄和体重等。酗酒：在适合OAC治疗的患者中，严重的酗酒、酗酒习惯应该纠正跌倒和老年痴呆：严重、无法控制跌倒(如癫痫等)的患者，照看者无法保证依从性的老年痴呆患者停用抗凝药物基因检测：基因检测对于服用华法林患者的TTR或出血风险影响小，目前不建议临床使用口服抗凝药的桥接期间：尽量减少OAC中断，以预防卒中CKD合并房颤患者的抗凝治疗KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]控制心室率目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是AF的一线治疗。室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。*控制心室率的标准症状性房颤患者，应严格控制心室率（静息时心室率＜80bpm）；左室功能正常的无症状性房颤患者，宽松心室率控制策略（静息时心室率＜110bpm）*1.β受体阻滞剂2.非二氢吡啶钙拮抗剂3.洋地黄4.上述药物无效时：胺碘酮5.决奈达隆控制心室率药物*控制心室率预激综合征（WPW）伴房颤：用普罗帕酮或（口服）胺碘酮，禁用洋地黄类，维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂β-阻滞剂、胺碘酮具有一定争议**July2015注意：心室律突然规整应该考虑1）：恢复窦性心律2）：演变为房速或者房扑3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。*哪个最重要：前2个，RR间期不规律原因是：*心房颤动的诊断与治疗1、流行病学4、病例回顾3、房颤的治疗KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]2、定义与诊断心房颤动流行病学 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。全球房颤人口约为3300万。预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到1000万。*中国房颤抗凝治疗CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者：欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。中国未应用华法林的原因来源于医师的选择，由于医师的经验不足导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）*房颤的定义房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性心律失常。心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。*房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占20-30%，甚至40-50%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病（约10-20%）、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动*病理生理学机制心房重构肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。自主神经系统的作用炎症因子和氧化应激*房颤健康心脏房颤的机制-微小折返激动*临床分类

初诊房颤阵发性AF7d持续性AF超过7天长程持续性AF超过12个月永久性A