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医务人员职业暴露处理制度及流程

一、定义：医务人员职业暴露：医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中意外被病毒感染患者的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

二、意外职业接触后的应急处理：（挤、冲、消、报）

1.用肥皂液和流动水冲洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

2.如有伤口，轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，边挤边再用肥皂水和流动水进行冲洗。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.立即报告科室负责人，并于2小时内报告感控办，进行抽血做本底检测。

三、评价源患者：

1根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤）。

2对已知源患者进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒检测。

3对于未知源患者，要评估接触者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的风险。

四、评估接触者，采取预防性措施：

1.暴露于乙肝患者的接触者：

1.1未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗；

1.2以前接种过疫苗，已知有抗体，无需处理；

1.3以前接种过疫苗无抗体者，注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗；

1.4在最后一剂疫苗接种1～2月之后进行病毒抗体追踪检测；

2.暴露于丙肝患者的接触者：没有推荐采用接触后的预防措施，接触4～6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。

3.暴露于梅毒患者的接触者：可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露当天查TP，暴露后三个月追踪TP。

4.暴露于HIV阳性的接触者：立即评估暴露级别，如果存在用药指证，尽快于接触后4小时内预防性用药，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。在接触者可耐受的前提下，给予4周预防性用药。

接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

职业暴露登记表：暴露者签写“医务人员职业暴露登记表”。记录的内容包括：基本情况、接触方式、发生经过、接触后的紧急处理、接触源评估、接触者的免疫水平、接触后的预防性措施、接触后随访以及对是否感染血源性病原体的结论等。职业接触记录信息为必威体育官网网址性，并永久保存。

职业暴露处理流程：附件1.2.3.

医务人员职业暴露登记表：附件4

附件1

职业暴露处理流程

发生职业暴露（针刺伤、刀割伤、碎玻璃扎伤等）

发生职业暴露（针刺伤、刀割伤、碎玻璃扎伤等）

从近心端向远心端挤压伤口出血，流动水冲5分钟，碘伏或酒精消毒(挤、冲、消)

从近心端向远心端挤压伤口出血，流动水冲5分钟，碘伏或酒精消毒(挤、冲、消)

报告科室负责人，2小时内电话报告感控办、填写职业暴露登记表

报告科室负责人，2小时内电话报告感控办、填写职业暴露登记表

暴露评估（专家、感控委员会）

暴露评估（专家、感控委员会）

暴露源和暴露者评估

暴露源和暴露者评估

如果风险成立、进行暴露源和暴露者的HBV、HCV和HIV、梅毒的基线检测

如果风险成立、进行暴露源和暴露者的HBV、HCV和HIV、梅毒的基线检测

有风险---决定预防治疗方案无风险---终止

有风险---决定预防治疗方案

无风险---终止

1、3、6、12月监测追踪，感控办备案

1、3、6、12月监测追踪，感控办备案

附件2乙型肝炎职业暴露处理流程

乙型肝炎职业暴露有伤口如已知抗-HBs＞10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种乙肝疫苗或接种过乙肝疫苗，抗-HBs＜10mIU/ml者，应立即注射HBIG200-400IU，同时在不同部位注射一针乙肝疫苗（20ug），于1和6月后分别接种第2针第3针疫苗（各20ug）。皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗无伤口

乙型肝炎职业暴露

有伤口

如已知抗-HBs＞10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种乙肝疫苗或接种过乙肝疫苗，抗-HBs＜10mIU/ml者，应立即注射HBIG200-400IU，同时在不同部位注射一针乙肝疫苗（20ug），于1和6月后分别接种第2针第3针疫苗（各20ug）。

皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗

无伤口

轻轻从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗

轻轻从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗

消毒包扎

消毒包扎

科室负责人

科室负责人

报告

报告

医院感染管理科

医院感染管理科

根据检验报告专