口腔齿科培训-牙拔适应症和禁忌症.pptx

牙拔除术适应症及禁忌症适应症牙体病损：牙体龋坏或破坏严重，不能通过桩核、冠延长等修复利用的根尖周病：经过根管治疗，根尖切除等方法愈合不佳者牙周病：晚期牙周病，牙周骨支持大部分丧失，III°松动，采用常规和手术治疗都无法取得牙的稳定和功能的牙外伤：根中1/3折断，纵型根裂者。根尖1/3折断可治疗后观察，脱位牙可复位后保留错位牙：影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能通过正畸恢复者额外牙埋伏牙、阻生牙滞留乳牙治疗需要：正畸减数牙，囊肿或良性肿瘤累及的牙（可能影响治疗效果者），恶性肿瘤放疗前（减少某些并发症的发生）病灶牙：引起颌骨骨髓炎，牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙骨折：颌骨骨折线上的牙或牙槽骨骨折累及的牙禁忌症-心脏病有近期心机梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考率拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切合作近期心绞痛频繁发作心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙有三度或II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞)史者一般而言，心脏病患者如心功能尚好，为I或II级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术但必须保证镇痛完全；保证患者安静，不激动，恐惧或紧张禁忌症-高血压防术中血压骤升、术后出血等正常血压：小于120/85mmHg异常血压：大于140/90mmHg临界血压：介于两者之间手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象，血压高于180/100mmHg,则应先控制后再拔牙注意血压同时，还应注意患者的自觉症状（头晕头痛症）、既往血压最高值和近期血压波动情况，如患者有此症状，即使当日血压正常值也要暂缓拔牙禁忌症-造血系统疾病（血液病）贫血：血红蛋白标准---成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L,孕妇低于110g/L再生障碍性贫血：皮肤或者粘膜可有淤血或瘀斑者，经治疗后血红蛋白在80g/L以上者，可考虑拔除。巨幼细胞性贫血缺铁性贫血：妇女、婴幼儿、儿童多见溶血性贫血：有贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。白细胞减少症（周围白细胞低于4*10^9/L)和粒细胞缺乏症(粒细胞绝对计数持续低于1*10^9/L）：引起严重感染和影响创口愈合白血病恶性淋巴瘤出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病禁忌症-糖尿病空腹血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下为宜，注意术后感染，建议早餐后1~2h进行。禁忌症-甲状腺功能亢进静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率（脉率+脉压差—111）在+20%以下方可拔牙。禁忌症-肝炎急性肝炎暂缓拔牙慢性肝炎看肝损害程度，术前作凝血功能检查注意病毒防护，避免院内感染，注意术后出血禁忌症-肾脏疾病急性肾病暂缓拔牙慢性肾病看肾的损害程度，注意术后感染妊娠：引起极大痛苦，必须拔除的牙在健康妊娠期间的4、5、6个月可进行月经期：可能发生代偿性出血，简单的可拔除，注意防止出血感染急性期：控制炎症后再行拔除恶性肿瘤：单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，一般与肿瘤一同切除长期抗凝药物：阿司匹林、肝素、华法林长期肾上腺皮质激素治疗：临床表现为易疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲缺乏、体重明显减轻；晚期则有色素沉着、头昏、眼花、血压降低、恶心呕吐、肌无力等神经精神疾患：帕金森、癫痫等梅毒：临床表现一期梅毒硬下疳；二期梅毒玫瑰疹；三期梅毒树胶肿。建议转诊南宁市第四人民医院就医。（转阴可就诊拔牙。）艾滋病：口腔表现为口腔念珠菌感染、口腔毛状白斑、Kaposi肉瘤、牙龈缘火红色线状充血、非霍奇金淋巴瘤等；建议转诊南宁市第四人民医院就医。其他禁忌症流程术前准备知情同意书签署、问诊、给药、消毒、器械准备，以及术后医嘱术后给药等流程请遵循拔牙手术流程为此，在全口义齿初戴时，应对患者作如下医嘱:1.增强使用义齿的信心:初戴义齿时可能会有异物感，恶心，发音不清楚，不会用义齿咀嚼等不适现象。要事先让患者了解义齿初戴可能出现的问题，使其对此有足够的心理准备，使患者建立适应和学习使用义齿的信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。身体健康情况好，适应能力强的患者，义齿初戴的不适感较轻，一般能较快地掌握义齿的使用，咀嚼功能可很快恢复。体质弱，口腔条件较差，年龄大，适应能力较差的患者，对义齿的掌握和咀嚼功能的恢复较慢。2.纠正不正确的咬合习惯:因长期缺牙而没有及时修复，或因长期戴用不合适的旧义齿的患者，可能存在下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时,患者常常不容易咬到正确的正中颌位,而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会患者通过练习，能够自然咬合到正