口服降糖药护理.pptxVIP

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认识糖尿病定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。

多重病理机制导致高血糖改编自DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773–795.?WoltersKluwerHealth胰岛α细胞葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多肝糖生成增多神经递质功能障碍葡萄糖摄取减少胰岛β细胞肠促胰素反应减低高血糖胰岛素分泌受损

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口服降糖药适应症主要是治疗2型糖尿病。糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼，血糖控制不满意时1型糖尿病用胰岛素治疗为前提，为了稳定血糖，但不可以单用口服降糖药。2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐，无法解释的体重减轻、尿量增多等症状，酮症酸中毒、高渗综合征，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤、手术时。

常用口服降糖药双胍类胰岛素增敏剂糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂：磺脲类和非磺脲类作用机制胰岛素刺激胰岛β细胞

药名商品名达峰时间（小时）作用时间（小时）服用次数格列苯脲优降糖2-520-241/日格列齐特达美康2-610-122/日格列美脲亚莫利2-316-241/日格列吡嗪控释片美吡达瑞易宁1-212-141-2/日格列喹酮糖适平2-34-63日常用磺脲类药物及作用时间

磺脲类药物适应症适用于2型糖尿病，特别是非肥胖血糖升高者1、老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；2、轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；3、病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等磺脲类低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹不良反应

磺脲类用药指导按医生指导剂量服用。每日多次服用的磺脲类药物应在餐前30分钟服用，具体情况应遵照医生处方。格列美脲一般一天一次顿服，时间为早餐前服用。格列吡嗪控释片和格列美脲要以适量的水整片吞服。服药期间做好血糖监测和记录。如果经常在每天同一时间发生低血糖，且持续3天以上，患者应将这一情况报告医生。

禁忌症对该类药物中的任何成分过敏者1型糖尿病患者2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒者肝、肾功能不全者如果计划妊娠或已经妊娠者，应用胰岛素或遵医嘱。

非磺脲类胰岛素促泌剂--格列奈类瑞格列奈诺和龙那格列奈唐力常用药物

特点及适应症特点1、餐时血糖调节餐时血糖调节剂口服后迅速吸收，15min起效，高峰：1小时内作用时间：4小时后作用消失，2、模拟生理性胰岛素分泌。适应症控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。

格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹禁忌症：同磺脲类不良反应

服药方式餐前0-30分钟口服具体遵医嘱。服药后要按时按量进餐，以防低血糖发生，平时要备糖果以备低血糖时使用。格列奈类

常用口服降糖药胰岛素增敏剂糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂双胍类

双胍类常用药物苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵苯