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-2第二章龋病第一节概述一、龋病的概念和特征（一）龋病概念龋病是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织疾病，

-3是危害人类健康最普遍的口腔疾病之一。二）龋病特征1.细菌感染2.多发、常见3.古老、现代4.慢性破坏性

-45.可治可防二、龋病的危害龋齿对健康有很大的危害，概括地说有以下危害：1、引发牙髓炎，导致牙痛。当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有

-5洞形成。呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。2、牙髓炎若不及时治疗，会引起根尖周炎。炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿痛，牙齿松动，严重者面部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血

-6甚至可引起菌血症而危及生命。乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。3、引起胃肠疾病。恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担。

-74、癌变。严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。5、其他病变。

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-10第一节概述

三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位1、龋病流行情况患龋率=（观察时点的龋病例数/该时点的人口数）×K龋均DMF2、好发牙和牙齿的部位磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙

-11好发牙面：以咬合面居首，其次是邻面，再次是颊面。第二节龋病的病因及学说一、龋病病因的现代理论（1）龋病的三因论：细菌、食物、宿主（2）四因论：三因论和时间

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-15龋病的四因论（一）细菌、菌斑：1.口腔细菌的生态学（见下图)2.菌斑的形成和发育（1.）获得性膜的形成：牙面菌斑形成最早期是一层来自唾液中的糖蛋白在牙面上形成一层薄膜，此膜即为获得性膜，不仅仅限于牙，还可在修复材料及义齿上形成。（2)细菌对牙面吸附：

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-17（3）菌斑的成熟3、菌斑结构组成菌斑是由细菌、各种有机物、无机物和水分组成的斑块样物质。菌斑根据所在部位分为龈上菌斑、龈下菌、牙面窝沟菌斑和根面菌斑等。在光学显微镜下，菌斑的截面一般可分为三层：

-18（1）基底层（2）中间层：包括稠密微生物层与菌斑体部，后者占菌斑大部分。中间层是牙菌斑发挥作用的主要部分。（3）表层：是菌斑最外层，由各种细菌、食物残渣和脱落的上皮细胞组成菌斑的组成：菌斑由80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂

-19肪以及无机成分，如钙、磷和氟等。4.菌斑的致龋作用牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部PH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。（二）食物

-20食物致龋作用与食物组成成分、食物形状和进食频率有关。1.食物化学组成食物是致龋因素中不可缺少的成分。含糖量高的食品如面包、蛋糕、米饭等，在咀嚼过程中其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解成单糖或双糖。不同种类的糖被细菌发酵速度和产生有机酸种类和量不同，引起菌斑内PH

-21下降水平不同。糖致龋能力由强至弱排序为：蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨醇木糖醇。2.食物的物理性状3.进食频率与时间（三）宿主宿主因素宿主是龋病发生的不可少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式。

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-25(2)牙体组织:釉质发育不全、牙根外露等，无釉质保护的部位，抗酸蚀能力差，易患龋。2.牙的抗龋力釉质：钙、磷、氟、锌、铅含量相对较多，水含量少，碳酸盐浓度低，其抗溶解能力强，所以釉质早期脱钙的特点是表面下层脱钙。窝沟深处釉质层薄，蛋白含量多，钙、磷比其他部位含量低，故抗脱钙能力差。

-26根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质大，又含有胶原蛋白，临界PH为6.8，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿化，是防止根面龋的有效措施。

-27唾液唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境中起着微生态平衡的调节作用。1.唾液组成唾液是由液体和固体组成，液体占99%，固体占1%。固体又包括无机和有机成分。（1）无机物：钾、钠、氯、钙、磷酸盐、重硫酸盐及微量的氟、镁、碘、锡、铁、锌及硫酸盐等成分。

-28细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、白细胞。蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和