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呼吸系统的病理生理学南方医科大学病理生理学教研室12023必威体育精装版整理收集do

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主要内容呼吸衰竭病理生理改变ARDS防治原则2

3内呼吸外呼吸气体运输

4PiO2150mmHgO2O2O2PAO2100PACO240PvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg换气

gasexchange肺通气ventilation外呼吸（Externelrespiratory）

5衡量外呼吸功能正常与否的主要指标：血气分压血气分压：kPa(mmHg)AVO213.3(100)5.32(40)CO25.32(40)6.18(46)动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。判断呼吸功能的指标有许多，但是：

6呼吸功能不全（respiratoryinsufficiency）：由于肺呼吸储备功能下降，在体力活动、发热等因素致负荷加重时，PaO2降低或伴有PaCO2升高，并出现相应体征和症状。涵盖外呼吸功能障碍的全过程。发展严重可致呼吸衰竭。

呼吸衰竭（respiratoryfailure):概念：由于外呼吸功能障碍致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)升高的病理过程。诊断标准：PaO260mmHg(8kPa)orPaCO250mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤3007

呼吸衰竭的分类根据血气变化特点：呼衰低氧血症型（Ⅰ型）低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）8

9按发病速度分：急性；慢性按发病机制分：通气性呼衰；换气性呼衰根据原发病变部位不同中枢性外周性9

呼吸衰竭的病因与发病机制10

病因和发病机制(Causesandmechanismsofrespiratoryinsufficiency)外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍11

一、通气功能障碍肺通气：肺泡与外界进行气体交换的过程限制性通气不足阻塞性通气不足肺通气功能障碍12

通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞1313

14原因机制1.限制性通气不足(restrictivehypoventilation)

顺应性↓吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力↓胸廓及胸膜疾患限制性通气障碍肺组织变硬胸腔积液和气胸压迫肺

2.阻塞性通气不足气道阻力最主要的因素是：气道内径定义：气道狭窄或阻塞所致的通气障碍管壁痉挛、肿胀、纤维化管腔被粘液、渗出物、异物阻塞肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱气道阻力增大因素Obstructivehypoventilation15

①中央性气道阻塞：于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难②外周性气道阻塞：分类16

17正常上气道口径的压力17大气压胸内压大气压

18呼气吸气中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难阻塞部位对呼吸的影响胸外18

19

20中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难呼气吸气胸内

21外周性气道阻塞主要表现为呼气性呼吸困难发生机制：小气道的解剖结构等压点（isobaricpoint,IP）上移等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。

22正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移

肺泡通气不足时的血气变化特点

总肺泡通气量不足→PAO2↓，PACO2↑PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼衰23

二、换气功能障碍（一）弥散障碍（二）肺泡通气/血流失调（三）解剖分流增加肺换气：肺泡与血液之间气体交换的过程24

定义：由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。（一）弥散障碍肺泡内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质血液肺泡膜