《术后肺炎预防和控制专家共识》解读 (1).pptx

作者：DD2023.3.1术后肺炎预防和控制专家共识

前言：术后肺炎（POP）为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型，占所有医院获得性肺炎的50％，往往影响患者的各项预后指标，不利于患者康复，应当予以重视。目前，国内外尚缺乏统一的POP相关标准和防控指南。由于缺乏统一的POP定义，国内外调查研究报道的POP发生率差异较大。因此，形成一套符合我国实际情况的POP判断和防控指南，成为重点部位医院感染防控领域的迫切需要。我们对POP相关的国内外文献进行了回顾，综合国内感染控制领域相关专家的意见和建议，最终达成了POP的预防和控制专家共识，归纳了POP的定义、判断标准、防控措施和监测方案，并提出POP的进一步研究方向，以期为POP的防控提供参考指导。

目录0102ＰＯＰ的定义ＰＯＰ的判断标准0304预防控制措施PＯＰ的监测05进一步研究方向

1.ＰＯＰ的定义目前，国内外尚无ＰＯＰ的统一定义，各文献报道中ＰＯＰ定义的差别主要体现在ＰＯＰ的时间范围上。较多文献将ＰＯＰ定义为外科手术患者在术后３０ｄ内新发的肺炎。也有研究将ＰＯＰ定义为外科手术患者术后直到出院期间发生的肺炎（若30ｄ内出院则仍然要追踪到术后第30天）。但也有不少研究并未给出ＰＯＰ的具体时间范围。结合我国情况并兼顾可操作性，本共识将ＰＯＰ定义为：外科手术患者在术后３０ｄ内新发的肺炎，包括出院后但在术后30ｄ内发生的肺炎。

２.ＰＯＰ的判断标准2001年，我国卫生计生委发布了《医院感染诊断标准（试行）》，该标准中包括了下呼吸道感染（含肺炎）的诊断标准。2012年，我国卫生计生委进一步发布了肺炎的诊断标准———《肺炎诊断》（ＷＳ3822012，2013年2月1日实施）。

目前ＰＯＰ的判断标准尽管医院感染防控和监测时所用判断标准不一定要与临床诊断标准一致，但鉴于《肺炎诊断》（WS3822012）为我国卫生行业强制性标准，且规定相对较详细，因此本共识将其采用为POP的判断标准。外科手术患者术后30d内发生的肺炎，肺炎诊断标准需同时满足以下三条：（１）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成；（２）至少符合以下一项，如发热（体温＞38℃）且无其他明确原因，外周血ＷＢＣ＞12×109／Ｌ或＜4×109／Ｌ和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变；（３）至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。

预防控制措施3

A基本措施B额外措施预防控制措施有较高质量证据支持、在我国现有情况下可操作性强的措施，较易实施于普遍的术后患者，建议全部执行具有一定有效性的基本措施，易于普遍实施，但证据质量不高；在我国现有情况下可操作性较差、要求条件高的措施；或尚有争议性的措施。适用于基本措施实施后效果不好时，可根据实际情况选择推荐等级和具体措施见表１～３。

国家卫生计生委医院感染相关规范并未要求对ＰＯＰ进行目标性监测。但由于ＰＯＰ发生率较高、后果严重，同时又具有可预防性，因此可对其进行目标性监测。系统性开展ＰＯＰ的目标性监测，获得准确的感染数据，了解各类型手术部位ＰＯＰ的发生率和危险因素，并采取有效的预防控制措施，通过监测进行反馈，最终减少ＰＯＰ的发生，对ＰＯＰ的防控具有重要的意义。医疗机构应结合自身实际决定是否开展ＰＯＰ监测及监测的方式。有条件的医院（如三级甲等教学医院）宜开展ＰＯＰ的目标性监测，可在充分风险评估的基础上确定监测的人群和手术部位。如不具备监测条件（如人力、物力不足），可结合医院感染综合性监测或横断率调查结果进行分析以获得ＰＯＰ的相关数据。目标性监测方案包括监测范围、监测前准备和ＰＯＰ病例的发现等。4.ＰＯＰ的监测

4.ＰＯＰ的监测监测范围：结合本机构实际情况，可对所有手术科室进行普遍监测，也可通过横断面调查和散发病例监测对POP发生率较高的手术类型或科室进行重点监测。监测对象：所有选定手术类型或科室／病房的手术患者，从手术结束开始立即进行监测（包括术后进入麻醉复苏室或监护室的患者，可通过病历进行追踪），直至术后30ｄ；若术后30ｄ内患者转出至其他科室则进行病历追踪，若出院则进行电话追踪。监测前准备：对参与监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握POP的定义及判断标准，准确、如实记录患者相关症状，及时送检，保证收集数据的质量和一致