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2024/1/311（数字区）呼吸衰竭

respiratoryfailure南华大学附属第一医院呼吸内科第二篇呼吸系统疾病2023必威体育精装版整理收集do

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2024/1/312（数字区）讲授目的和要求1.掌握呼吸衰竭的概念、分类2.了解呼吸衰竭的病因和机制3.掌握呼吸衰竭的诊断和治疗原则4.掌握慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则目录

2024/1/313（数字区）呼吸衰竭的定义

2024/1/314（数字区）呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。PaO260mmHg和/或PaCO250mmHg

组织中枢肺外呼吸extrinsicrespiration内呼吸intrinsicrespiration肺通气肺换气组织换气组织的氧利用气体在血液中的运输呼吸：摄取、利用O2、排出CO2完整的呼吸过程包括外呼吸、内呼吸呼吸衰竭

2024/1/316（数字区）1.登山运动员达3000m以上登山运动员发生呼吸衰竭了吗？2.当吸入气的氧浓度（FiO2）不足21%PaO2＜60mmHg

2024/1/317（数字区）呼吸衰竭定义的前提PaO260mmHg和/或PaCO250mmHg前提：海平面、静息、呼吸空气排除心内解剖分流和原发于心排出量降低ABG(动脉血气)正常值PaO280-100mmHg,[104.2-(0.27xage)]PaCO235-45mmHg

2024/1/318（数字区）呼吸衰竭的病因

2024/1/319（数字区）病因凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰气道阻塞性病变肺组织病变肺血管病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病

2024/1/3110（数字区）凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭

2024/1/3111（数字区）气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕如COPD通气↓、V/Q失调PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-气道阻塞性病变

2024/1/3112（数字区）各种累及肺泡和肺间质的病变如肺炎、肺气肿、肺结核等肺泡弥散面积↓肺顺应性↓V/Q失调PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-肺组织病变

2024/1/3113（数字区）肺栓塞、肺血管炎、肺内动-静脉解剖分流V/Q失调PaO2↓呼吸衰竭肺血管疾病常见病因-肺血管病变

2024/1/3114（数字区）连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限通气↓、气体分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-胸廓与胸膜病变

2024/1/3115（数字区）颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变呼吸肌动力↓通气↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-神经肌肉疾病

2024/1/3116（数字区）呼吸衰竭的分类

2024/1/3117（数字区）呼吸衰竭的分类1、按动脉血气：Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭）Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭）2、按发病急缓：急性和慢性3、按发病机制：肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）

2024/1/3118（数字区）呼吸衰竭分类--动脉血气I型呼吸衰竭（低氧）←换气功能障碍PaO260mmHg+CO2正常或降低II型呼吸衰竭（高碳酸性）←通气功能障碍PaO260mmHg+CO250mmHg

2024/1/3119（数字区）呼吸衰竭分类--发病急缓急性数秒或数小时发生对生命威胁大慢性数日或更长时间进展pH在正常范围对生命威胁小慢性呼吸衰竭急性加重属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特点诱因：呼吸道感染、气道痉挛、气胸Acuteonchronicrespiratoryfailure

2024/1/3120（数字区）呼吸衰竭分类--发病机制泵衰竭：通气性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降，常表现为缺氧和CO2潴留。通气功能通障碍（II型呼吸衰竭）肺衰竭：换气性呼吸衰竭肺部疾患：气道、肺实质、肺血管通气/血流比例失调所致，表现为氧合障碍（I型呼吸衰竭），或与通气功能通障碍共存。

2024/1/3121（数字区）呼吸衰竭的发病机制

2024/1/3122（数字区）低氧血症和高碳酸血症的发生机制通气不足1弥散障碍2通气/血流比例失调3动-静脉解剖分流4氧耗量增加5

2024/1/3123（数字区）一、肺通气不足(呼吸空气时）PACO2=0.863×VCO2(CO2产生量)/VA，VA和PACO2呈反比静息时，肺泡通气量（VA）约4