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消化系统监测与评估教学目标1、知识目标：能熟悉消化系统的相关知识2、技能目标：能掌握消化系统监测与评估（重难点）3、情感目标：能增强自主学习能力和人文关怀目录一、消化系统组成二、消化系统的监测及测定三、消化系统的评估一、消化系统组成上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠消化管下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝消化腺小消化腺：胃腺、肠腺功能：摄食、消化、吸收、排泄、内分泌二、监测要点肝功能监测单击此处添加文本具体内容胃肠功能监测单击此处添加文本具体内容肝功能监测11黄疸症状出现早、进展快的特征22腹水是肝功能失代偿期最为显著的临床表现精神状态与意识状态监测33临床症状监测主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷常用监测指标血清酶学监测血清胆红素监测（ALT、AST、ALP）1122血清蛋白监测5533凝血功能监测血氨监测44胃肠功能监测01胃肠道症状的监测：呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘胃肠功能监测GRV＞500ml/6h延迟胃肠营养GRV＜250ml继续肠内营养GRV＞250ml暂停肠内营养2-8h02胃残余量（GRV)的监测03Ⅰ级：12-15mmHgⅡ级：16-20mmHgⅢ级：21-25mmHgⅣ级：＞25mmHg腹腔内压力（IAP)的监测:（正常成人0-5mmHg）测量腹腔压力方法腹腔穿刺测量直接测量通过腹腔镜测量测量腹腔压力经膀胱测量经胃测量经直肠测量通过眼压测量间接测量间接测量法：是通过测量腹腔内胀气的压力来反映腹腔压力，其中膀胱内压力测定法与腹内压有良好的相关性。中国腹腔重症协作组组织相关专家共同制定了《重症患者腹内高压监测与管理专家共识（2020）》，内容中提到：建议采用经膀胱测压反映腹内压。方法：患者平卧，在无菌操作情况下，经尿道膀胱插入特制尿管，排空膀胱后接三通，使大约50-100ml无菌生理盐水经尿管注入膀胱内，再调节三通使尿管和测量装置相通，以耻骨联合处为零点，测得水柱高度即为腹内压测量值。肝功能评估三、常用评估方法胃肠功能评估肝功能评估血清胆红素腹水血清白蛋白浓度肝性脑病营养状况肝功能分级5个指标的不同程度，分为三个层次进行计分，根据计分的多少分为A、B、C三级肝功能评估Chid-Pugh肝脏疾病严重程度分级指标1分2分4分肝性脑病无1-23-4腹水无轻中度及以上血清胆红素＜34.234.2-51.3＞51.3血清白蛋白≥3528-34＜28凝血酶原时间≤1415-17≥18A级为5-6分，B级为7-9分，C级为10-15分肝性脑病分期Loremipsumdolorsitamet昏迷，对疼痛刺激无反应，去皮质状态或大脑僵直LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet明显意识不清，语无伦次，嗜睡但是外界声音能唤醒LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet定向力障碍，行为异常（精神错乱、欣快）或嗜睡，可能有扑翼样震颤精神活动迟钝、性格行为改变，意识恍惚LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametⅣ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期胃肠功能评估急性胃肠损伤（AGI)严重程度分级AGI分级定义临床表现Ⅰ级存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险腹部手术早期恶心呕吐休克早期肠鸣音消失肠动力减弱Ⅱ级胃肠功能障碍胃轻瘫伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹、腹泻腹腔内高压Ⅰ级胃内容物或粪便中可见出血存在喂养不耐受综合征Ⅲ级胃肠功能衰竭大量胃内容物潴留持续胃肠道麻痹出现或加重的肠道扩张腹腔内高压进展至Ⅱ级腹腔灌注压下降Ⅳ级胃肠功能障碍伴有远离器官功能障碍肠道缺血坏死导致失血性休克的胃肠道出血大肠假性梗阻综合征需要积极减压的腹腔间隔室综合征总结消化系统组成临床症状：黄疸、腹水、精神状态与意识状态肝功能常用监测指标：血清酶学、血清胆红素、血氨、凝血功能、血清蛋白等监测监测要点胃肠道症状的监测胃肠功能胃残余量腹腔内压力肝功能评估评估胃肠功能评估感谢聆听 ！