疼痛治疗完整版.ppt

.疼痛治疗本课重点1、视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)2、世界卫生组织（WHO）推荐的癌性疼痛三阶梯疗法原则第一节概述概念:疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛的两面性:有利不利现状:疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分，并发展成为疼痛治疗学。第二节疼痛的分类1．按疼痛的程度：①轻微疼痛②中等度疼痛③剧烈疼痛2．按疼痛的病程长短：①急性疼痛②慢性疼痛3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛②深部痛4．按疼痛在躯体的解剖部位：第三节疼痛的测定和评估1．口诉言词评分法(verbalratingscales，VRS)病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：（1）无痛；（2）轻微疼痛；（3）中度疼痛；（4）剧烈疼痛。每级1分2.视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。3.数字评分法（numericalratingscales,NRS)也是目前临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛程度的一种方法，此法是要求患者用“0－10”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此法易被患者理解和接受，结果较为可靠。第四节疼痛的病理生理变化1．精神情绪变化2．内分泌系统3．循环系统4．呼吸系统5．消化系统6．泌尿系统7．免疫系统8．凝血机制第五节慢性疼痛治疗一、诊治范围①头痛②颈肩痛和腰腿痛③四肢慢性损伤性疾病④神经痛⑤周围血管疾病⑥癌症疼痛二、常用的治疗方法(一)药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。1．解热消炎镇痛药常用的有阿司匹林、保泰松、布洛芬等。2．麻醉性镇痛药多有成瘾性，仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。3．催眠镇静药以苯二氮卓类最常用。此类药物反复应用可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。4．抗癫痫药主要用于三叉神经痛。5．抗忧郁药主要用于幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。(二)神经阻滞治疗慢性疼痛的主要手段。阻滞用药一般用长效局麻药，癌症疼痛或顽固性疼痛可用无水乙醇或5％一7％苯酚以达到长期止痛目的。许多疾病的疼痛与交感神经有关，可通过交感神经阻滞进行治疗，如偏头痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎等。1．星状神经节阻滞组成：下颈交感神经节和第1胸交感神经节并发症：①药物误注血管引起毒性反应；②药液误注椎管内，引起血压下降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻痹；⑤喉返神经麻痹。2．腰交感神经阻滞组成：位于腰椎椎体的前侧面，左右有4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神经节最为重要并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损伤邻近大血管引起局部血肿。(三)椎管内注药1.蛛网膜下腔注药治疗晚期癌痛。2.硬脊膜外腔注药(1)类固醇：主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症(2)阿片类药物：因有成瘾问题，在慢性疼痛治疗的长期应用中仅限于癌症疼痛。(3)局麻药：除单独使用外，常与类固醇或阿片类药物合用。(四)痛点注射(五)针灸疗法(六)按摩疗法又称推拿(七)物理疗法简称理疗，常用的有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。理疗的主要作用是消炎、消肿、镇痛、解痉、改善局部血液循环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等(八)经皮神经电刺激疗法(九)心理疗法三、癌症疼痛治疗对于癌症疼痛的治疗，应认识到：1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制，故不应消极对待；2.癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些病人的心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括临终关怀。癌痛机理神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆道癌症等。脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉，静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿胀，而发生疼痛。骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润骨膜内与疼痛有关的感觉神经。治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手术导致肋间神经受损的疼痛。(