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医疗保障工作情况报告

2022年以来，遂溪县以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“群众至上、服务第一”的宗旨理念，全面贯彻中央“六稳、六保”的精神，加强医疗保障工作，努力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将有关工作情况报告如下：

一、医疗保障工作开展情况

（一）基本医疗保险基金筹集情况

1.城乡居民基本医疗保险基金筹集情况。

2022年以来，我县城乡居民医保参保工作克服参保费用上涨、禁止重复参保等各种不利因素的影响下，稳步推进参保工作，确保了我县参保工作完成情况排名全市前列。

2022年，我县城乡居民参保人数为826928人（其中政府资助31921人），参保任务完成率99%，全市排名第三。2022年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年320元、财政补助达到每人每年610元,全年个人参保缴费总额万元、各级财政补助资金总额万元，筹集资金合计万元（826928人*930元/人）。全年支出43712万元，结余万元。

2023年至今，我县城乡居民参保人数为828357人（其中政府资助31817人），参保任务完成率为%。2023年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年350元、财政补助达到每人每年640元，全年个人参保缴费总额万元、各级财政补助资金总额万元，筹集资金合计万元（828357人*990元/人）。1-8月支出28350万元，结余万元。

2.城镇职工基本医疗保险基金筹集情况。

2022年城镇职工医保月均缴费人数为61017人,年度累计缴费28671万元。全年支出18067万元，当期结余10604万元。

2023年1-8月城镇职工医保月均缴费人数为64164人,年度累计缴费18284万元。1-8月支出12301万元，当期结余5983万元。

（二）基本医疗保险基金使用情况

1.城乡居民基本医疗保险基金使用情况。

2022年城乡居民医保总支出43712万元，其中：住院费用支出24398万元，门诊费用支出6161万元，大病保险支出11161万元，其他支出（疫苗及接种费用）1992万元。

2023年1-8月城乡居民医保总支出28350万元，其中：住院费用支出18638万元，门诊费用支出2718万元，大病保险支出6844万元，其他支出（疫苗及接种费用）150万元。

2.城镇职工基本医疗保险基金使用情况。

2022年城镇职工医保总支出18067万元，其中：住院费用支出4475万元，门诊费用（门诊特定病种费用）支出1963万元，门诊统筹费用（新冠病毒核酸检测应检人员检测费用）支出187万元，生育医疗费用支出445万元，生育津贴费用支出389万元，个人账户基金（社保卡个人账户划拨）支出10608万元。

2023年1-8月城镇职工医保总支出12301万元，其中：住院费用支出3309万元，门诊费用（门诊特定病种费用）支出820万元，门诊统筹费用（门诊共济清算）支出175万元，生育医疗费用支出498万元，生育津贴费用支出385万元，个人账户基金（社保卡个人账户划拨）支出7114万元。

（三）药品、医用耗材集中采购情况

推进集中招采制度，保障药品供应，降低虚高药价。一是组织县内定点医疗机构按时填报上传药品、医用耗材的采购计划及需求量承诺函。切实降低群众用药负担，保障广大人民群众用药需求。二是指导监督公立医疗机构常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购工作。2022年至2023年8月期间，全县医疗机构药品、医用耗材采购总金额万元，其中，药品采购万元（省平台金额采购金额万元、深圳GPO平台采购金额万元、自主采购金额万元）；医用耗材采购万元(省平台采购金额万元、联盟区平台采购万元、自主采购金额万元)，药品、医用耗材采购共节省医保基金万元。三是推进公立医疗机构药品跨县域集中采购。坚持正确舆论导向提高广大医务人员对跨县域集中采购的认识，把药品跨县域集中采购工作加入医保定点协议，加强与医疗机构互通互动确保药品集中采购落实到位。四是督促各医疗机构自查药品、医用耗材线下采购情况。经统计，线下自主采购金额万元，自主采购比例为%。

（三）医疗保障经办管理和公共服务情况

1.梳理精简流程，提升服务效能。一是完善办事指引。全面梳理办理医保服务事项的堵点难点，精简材料清单，设置填表样例，落实一次性告知制度；在行政大厅醒目位置公示办事指南，让群众对办理业务全流程一目了然。二是规范服务流程。全面落实省级《医疗保障经办政务服务事项清单》，严格依法行政，认真执行综合柜员制服务模式，让现场办理业务的群众实现“只进一扇门