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建立居民健康档案存在的问题与建议

【摘要】通过对建立居民健康档案的调查研究，分析和判断现存的问题，有针对性的提出意

见和建议。

【关键词】健康档案问题对策研究

居民健康档案是对居民健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受公共卫生与

基本医疗服务过程进行系统化记录的文件，是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务的有效工具

和各级政府制定卫生政策的参考依据。建立规范统一的城乡居民健康档案是深化医药卫生体制改

革、建设覆盖城乡居民基本医疗卫生保健制度、实现基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，

是基层医疗卫生服务机构开展公共卫生与基本医疗服务的前提性、基础性和关键性工作。

一、存在的问题

（一）思想认识有偏差。一是医务人员没有明确建立健康档案的目的和意义，认为建立健康

档案，尤其是建立纸质健康档案是劳命伤财，废力不讨好地事，没有明确档案的凭证和参考作用。

二是现在的村（居）民认为只要没病是否建立健康档案与否并无直接关系。往往忽略了一个重要

的问题就是“健康”。不只是“有病”看医生，而是在健康的基础上针对个人的生活习惯作出相

应的调整，使个人的机体代谢更加趋于完美。

（二）后续管理未跟上。一是建档后尚未形成建立、保管、利用的规范化工作流程，是由村

建、镇建、还是镇村合建，档案存放到哪里更好，防治如何有机结合，镇村如何运转等等，没有

可资借鉴的固有模式，尚处于“摸着石头过河”的建档阶段；二是没有很好地保管、使用机制。

健康档案是一种动态的档案，它是随着个人的生命体征和生活习惯的变化而变化的，但现有的纸

质档案仅能作为掌握基本信息的“绿本本”和为建而建的“死档案”，不能很好地进行诊疗信息

的更新。

（三）内容标准不统一。在建档内容上，有的首次建档只进行了档案封面、基本信息表和信

息卡的填写；有的在前三者基础上增加了体检表，责任医生和建档人等相关内容的填写没有进行

统一要求。在编码规则上，大部分是按照省里要求的十六位编码规则进行的，而有的又是按照合

作医疗编码格式进行的编码，另外档案封面的末位编码是填写还是不填写，或者是填写户主的编

码等，全区编码格式不统一。在服务项目上，涉及妇幼保健的全区服务规范尚未出台，有些新的

要求与建档表格内容是否一致，也是原因之一。

（四）工作任务很繁重。一是九大基本公共卫生服务项目今年在我区才启动，建立居民健康

档案是前提是基础，在建档率由原来的15%提高到30%的同时，要求所有公共卫生服务项目均

要达到规范要求，节奏过快，并非一躇而就的事；二是有些村（居）民流动性大，居住地点不固

定，健康档案不能及时的建立和更新；三是村民自我保护意识的提高，误以为“建立健康档案的

就是来拉生意的”，工作人员往往遭遇群众的“闭门羹”，无疑也增加了工作的难度。

（五）建档方法待创新。当前的建档有卫生院抽调人员进行的建档，也有依赖于村卫生室进

行的建档，大多采取的入户调查，健康体检的方式进行的，如全部依托卫生院建档，耗时耗力不

说，进度也很缓慢，就其本质来说只是完成了一般体检项目和基础信息录入。

（六）设施设备很落后。“健康档案管理要具有必须的档案保管设施设备”，只有档案室具

备此条件，由于健康档案是动态档案，存放到档案室实不现实。从档案利用的角度讲，理想状态

是将已建立地档案存放在收费室，与合作医疗管理科合并，便于及时调取、查阅和利用档案，而

现已建立的档案基本上都存放在公卫科内，根本不具备档案管理“八防”的要求，也不便利用。

二、对策及建议

（一）进一步加强组织领导，切实增强健康档案在“一把手”工程中的渗透力。

健康档案是记录与居民健康档案有关的系统性资料，是扩大医疗市场、掌握医疗信息，规避

医疗风险的需要，是为居民提供连续性，综合性，协调性和完整的医疗保健服务的需要，是实施

预防医学措施，评价医疗质量的需要，是转变服务模式，加强医患沟通的需要。因此要将健康档

案纳入镇村卫生工作的主要考量之一，纳入一把手工程，建立区、镇、村和部门之间的有机联系

工作机制，成立领导小组，组建工作专班，形成领导重视、专班负责、部门指导的良性工作格局，

切实明确各自工作职责，为建立居民健康档案提供组织保障。

（二）进一步加大宣传力度，切实增强建立居民健康档案重要性的感染力。

通过会议、板报、广播、告之书等渠道多形式开展居民健康档案的宣传，形成领