简答题《外科学》颈心胸外科 .pdf

颈心胸外科

22.单纯性甲状腺肿:

病因:1.甲状腺原料缺乏

2.甲状腺素需要量增高

3.甲状腺素合成和分泌的障碍.

23.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺

大部切除术适应症）★

答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者

2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

24.甲状腺功能亢进：

(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，

引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特

征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：1.原发性甲亢：最常见，指在

甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，

又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现:

a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,

b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,

c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌

萎缩.

其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和

治疗效果的重要标志.

26.甲亢的手术治疗指征：★

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不

愿长期吸药者；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲

亢；

④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难

者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指

征者，也应手术治疗。

27.甲状腺手术后的主要并发症:★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气

管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.

2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严

重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.

3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容

易误咽发生呛咳.

4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.

5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经,循环,及

消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时

处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：

①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲

状腺素的释放，降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而

减少手术中出血。

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原

则：

（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生

窒息，

b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口

内出血所引起者

（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞

开切口，迅速除去血肿；

b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管

切开；

c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止

血和其他处理。

30.甲状腺癌：

①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全

部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心

性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较

好。

②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属

中度恶性，主要经血性转移至

肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%

早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或

食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴

结转移和血行转移，中度恶性。

▲31.甲危的治疗:

1.肾上腺素能阻滞剂.

2.碘剂

3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

32.乳房淋巴液输出的途径：★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨

下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋