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患者膝盖疼痛发软，千万不要忽略“跳跃膝”！

概述

PARTONE

髌腱由股四头肌腱延续而来，传导力量并起伸膝作用，腱及其周

围组织的疲劳损伤可以导致髌腱部损伤性病变而引发疼痛等症状。伸

膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，运动员跳跃时髌骨与髌

腱承受很大的牵拉力，这种牵拉力与本病的发病有着直接的关系。该

病被称为“髌腱腱病”“髌腱炎”“跳跃膝”等。

我们根据损伤部位和损伤病理将该病分类，损伤发生在髌腱体部

称为髌腱腱围炎，发生于髌尖腱止点处称为髌尖末端病。该病多发于

篮球、排球、田径中的跳跃项目、足球、橄榄球、网球和滑雪等项目

中，男性发病率大于女性。

解剖

PARTTWO

髌腱上起自髌骨下极，下止于胫骨结节，约3cm宽，4~5mm厚，

受股四头肌腱直接控制，起伸膝作用。

髌腱的血供来自膝降动脉、膝内下动脉、膝外侧动脉和胫前动脉

返支。位于髌周及胫骨结节上方的血管网为髌腱的上下止点提供了丰

富的血供。髌腱腱组织的血供也来自上下极血管，在肌腱中部形成吻

合支。

病因病理

PARTTHREE

01病因

过度劳损：髌腱在运动中受力可达数百千克，同时股四头肌在屈

膝时力量超过髌腱，这些力量经髌骨作用于髌腱，因此，髌腱的受力

是相当大的，这对髌腱本身的病变有着直接作用。当髌腱受到过度牵

张力时，将发生微小损伤，使腱内胶原间的滑动连接失效，而牵张力

所致损伤超过肌腱的修复能力时，微小损伤累积。肌腱内胶原和基质

的代谢率较低，损伤后血液供应障碍，修复缓慢，将造成肌腱细胞的

死亡，进一步影响肌腱的自身修复功能，引发恶性循环，导致肌腱变

性和无菌性炎症的发生。

髌腱撞击：以往研究发现髌骨内侧支持带损伤造成髌骨轨迹异常

的患者中髌尖末端病的发生率较高，因此提出髌骨下极撞击可能是病

因之一。

髌腱拉伤：急性拉伤损伤髌腱或引起微小撕脱骨折也可以引起该

病。

02损伤病理肉眼可见髌腱病变区变软，呈黄褐色，组织松散，病

变进展后病变局部组织可变粗变硬。腱周组织充血、水肿，与腱组织

有粘连。

显微镜所见，髌腱失去紧密平行排列的束状胶原纤维结构，胶原

纤维松散、不连续，可见裂隙和坏死纤维。胶原变性，有不同程度的

纤维变、玻璃样变或脂肪浸润，新生血管形成。

末端病的腱止点显示骨髓腔纤维变，髓腔开放（潮线与钙化软骨

层消失或变得不规则、断裂）。可见潮线推进，新生骨化骨现象。有

时可见纤维结缔组织包裹小骨折片，形成坏死骨，即所谓“镜下骨

折”。纤维软骨带有毛细血管增生、小动脉化，或出现透明软骨岛或

透明软骨骨化。

诊断

PARTFOUR

01症状逐渐起病，疼痛位于髌骨下极，跳跃时疼痛加重，上下楼

时痛,半蹲位痛，腿无力、打软，局部压痛或肿胀。可触到髌尖增长，

髌腱末端增粗。伸膝无抗阻痛阳性，髌尖抠触痛阳性。必要时可在痛

点处用局麻药注射，如症状、体征消失有助诊断。

起病隐袭，与一段时间内运动量增加有关。通常表现为膝前疼痛，

位于髌腱局部或髌尖部，运动或长时间屈膝后加重。轻症患者仅于运

动后出现轻度疼痛。症状加重可以出现专项训练时疼痛，在训练开始

阶段明显，训练进行中则症状减轻或缓解，训练强度增加到某一程度

时加重。严重患者整个运动过程中均有疼痛，影响训练比赛。

02体征髌腱病变局部压痛明显，位于髌尖或髌腱体部。可伴跪地

痛和伸膝抗阻痛。可有股四头肌萎缩。但专项训练则不能完成。髌腱

增粗，髌尖加长并有触痛。伸膝抗阻往往在屈膝90°位时疼痛，这与髌

骨软骨病及伸膝腱膜炎不同，后二者伸膝抗阻主要在屈膝30°~50°位

时疼痛。

03X线检查多数患者X线检查无明显改变。严重者可以看到腱内

钙化或骨化影，偶见髌尖延长或骨质疏松，甚至有撕脱骨折。超声检

查病变区髌腱组织呈局部高回声，组织增厚。钙化区显示超高回声。

彩色超声和高能多普勒超声可以探查到腱内新生血管形成和血流增加，

与肌腱变性成正相关。

髌腱肿胀增厚，以下段为著，血流信号丰富

MRI可以显示髌腱病变局部增厚，信号增高。T2加权像可显示髌

腱部分断裂。值得注意的是，超声和磁共振显示髌腱有变性表现与临

床表现并不相符，二者显示病变可能临床并无症状，而临床有症状者

检查可能显示正常。因此，这两种检查结果异常只能是诊