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软组织肿瘤的超声诊断

软组织肿瘤在日常工作中很常见，软组织肿瘤种类多，分布广，

四肢和躯干常见，来源纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和

滑膜。软组织肿瘤分良性、恶性、交界性。临床表现：软组织内出现

大小不等的肿块，疼痛或触痛，压迫或累及周围组织，血道或淋巴结

转移。

分类：脂肪瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤滑膜肉瘤横纹肌肉瘤恶性纤维

组织细胞瘤血管瘤淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤弹力纤维瘤黏液瘤

软组织转移

一、脂肪瘤（lipoma）

最常见的软组织良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂

肪成分组成，多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是

背部和颈部，深部的少见，体积较大时才被发现，多见于中年人，对

称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病（马德龙病）

超声表现：皮下脂肪瘤：椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一

般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的短条纹状高回声，60%

边缘清晰，其中1/4有高回声包膜，90%后方回声不减弱，有时可见

增强，部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示，

深部脂肪瘤：多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均

匀高回声，骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯，CDFI：

通常无血流信号，较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化。

女，49y，主诉：发现左肩部包块，左侧肩部患者自述包块处皮下

脂肪层内探及梭形稍高回声，边界清，内部回声均匀，可见线状高回

声，CDFI：其内未见明显血流信号。左肩部皮下脂肪层内稍高回声，

考虑脂肪瘤

病理：（左肩部）脂肪瘤

其他良性脂肪瘤

成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有

包膜，呈分叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，

少血流。血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血

管组织混合形成体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛

和压痛。纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状

回声。棕色脂肪瘤，少见。滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤。

血管脂肪瘤

男，42y，主诉：左前臂扪及皮下包块，左前臂患者自述包块处皮

下脂肪层内可见范围约9.2x3.3mm的低回声，边界清，CDFI：其内未

见明显血流信号。左前臂患者自述包块处皮下低回声，考虑脂肪瘤。

病理：（左前臂）血管脂肪瘤

纤维脂肪瘤

女，50y，主诉：右手指蹼间包块8个月，右手指患者自诉包块处

皮下可探及范围约23x15mm的稍高回声，边界尚清，CDFI：其内未

见明显血流信号。右手指皮下稍高回声，脂肪瘤？

病理：（右手指蹼）纤维脂肪瘤

二、脂肪肉瘤（liposarcoma）

占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞

瘤（MFH）和滑膜肉瘤，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段

的细胞构成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端。黏液样脂肪

肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝。多形性脂肪肉瘤（20%左右）

圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%）。去分化脂肪肉瘤：腹膜后。无包膜

或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状，病人年龄较大（50-60岁），

儿童极少见，临床表现：无痛性包块。

超声表现

分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均

匀高回声，肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号。黏液样脂

肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀一致，

易被误诊为囊性病变。高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形

性脂肪肉瘤。与其他肉瘤无明显不同，多呈强弱不等混合性回声，高

度不均匀，CDFI：较丰富的血流信号，包绕肌腱、神经生长的肉瘤，

其内可见条索状高回声，继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声，

毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破

坏，回声中断、缺损。

男，47y，主诉：背部脂肪瘤（复发性），右侧背部探及包块处皮

下软组织内可见一巨大低回声，边界尚清，内部回声不均匀，CDFI：

其内可见丰富的点线状血流信号，并记录到搏动性血流频谱，RI＝

0.60。右侧背部皮下低回声，性质待定。

病理：