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2022帕金森病消化道症状管理（全文）

帕金森病是第二位神经退行性疾病，发病率逐年上升。帕金森病非运动症

状可导致患者的生活质量下降、严重残疾和寿命缩短，值得更多关注。消

化道症状是帕金森病常见的非运动症状之一。流行病学研究结果表明，超

过80%的帕金森病患者受消化道症状的困扰，远高于健康人群。帕金森病

消化道症状主要表现为流涎、吞咽困难、胃轻瘫和便秘，通常在帕金森病

诊断前数年甚至数十年即可出现，提示其与帕金森病密切相关。

帕金森病消化道症状的主要评估与治疗方法多样，可根据临床症状与治疗

效果选择单一或综合的管理方式。消化道症状的评估宜采用问卷的方式。

流涎

➤1.流涎严重程度和频率量表（DSFS）（表1）：是流涎的半定量评估工具，

已在部分帕金森病研究中开展使用，能够反映流涎发生的频率与严重程度。

量表分值为0~9分，评分≥3分表示有流涎，评分≥6分为严重流涎。

➤2.流涎评定量表（DRS）（表2）：为评估帕金森病患者流涎情况而制定，

分值为0~3分，分数越高流涎程度越严重。

➤3.帕金森病流涎临床量表（SCS-PD）：同时评价流涎的频率、严重程度

和对社会功能产生的影响。分值为0~21分，分数越高，流涎程度、对社

会功能产生的影响越严重。

➤4.非运动症状量表（NMSS）（表3）：已被广泛用于帕金森病患者非运

动症状评估。第19项问题有关流涎评价，但对流涎频率和程度没有精确

评估。

此外，唾液收集、记录患者的吞咽次数、将牙科棉垫放在口腔内这3种方

式在帕金森病流涎相关研究中被使用，以客观评估流涎的改善情况，但在

临床中较少使用。

《中国帕金森病消化道症状管理专家共识》

（以下简称“共识”）推荐：

1.对于有流涎症状的帕金森病患者，根据临床需要采用DSFS、DRS、

SCS-PD评估流涎的严重程度（B级推荐）。

2.对症状较轻的患者首先采用行为疗法，指导患者定时吞咽、嚼口香糖（B

级推荐）。

3.非药物治疗：放射治疗只推荐作为难治性病例的辅助治疗（C级推荐）。

4.药物治疗：局部肉毒杆菌毒素（BoNT）注射（B级推荐）；格隆溴铵、

异丙托溴铵气雾剂等（B级推荐）；甲磺酸二氢麦角碱（C级推荐）；理中

汤等中药制剂（C级推荐）。

吞咽困难

吞咽困难的评估包括问题筛查（量表法）、风险评估（检查法）、临床评估

（非仪器评估）、仪器评估。

➤1.吞咽障碍问卷（SDQ）包含15个问题。

吞咽困难特异性生活质量问卷（SWAL-QOL）包含44项提问，由11个

维度组成，即吞咽相关生活质量（8个维度）、吞咽症状（1个维度）和一

般生活质量（2个维度）。其中“吞咽相关生存质量”包括心理负担、进食

时间、食欲、食物选择、语言交流、进食恐惧、心理健康和社会交往8个

方面。量表采用Likert5级评分，最低分为44分，最高分为220分，得

分越低表示吞咽功能越差，生活质量越差。推荐用于评估帕金森病患者的

吞咽障碍。

➤2.进食评估问卷调查（EAT-10）（表5）是《中国吞咽障碍评估与治疗

专家共识（2017年版）》推荐的评价方法。其与饮水试验结合可提高筛查

的敏感度和特异度。EAT-10有10项吞咽困难相关问题。每项评分分为4

个等级，0分表示无障碍，4分表示障碍严重，总分在3分及以上视为吞

咽功能异常。

➤3.反复唾液吞咽试验：可评估反复吞咽的能力，与误吸的相关性高，是

一种安全的筛查检查。

➤4.饮水试验：通过饮用30ml水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度，安

全快捷。

➤5.多伦多床旁吞咽筛查试验（TOR-BSST）：要求患者在清醒、能在支撑

下坐直，并能执行简单指令的情况下，进行舌的活动、咽部敏感度、发声

困难（饮水试验之前、之后）检查以及50ml吞水试验。

➤6.容积-黏度测试（V-VST）：测试时选择不同容积、不同稠度的食物，

进行不同组合。完整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，判断进食

有无风险。

根据国际运动障碍协会（MDS）的意见，帕金森病患者吞咽困难的评估推

荐以量表为主。

吞咽困难评估与治疗流程图见图2。

共识推荐

1.对存在呛咳、进食障碍等吞咽困难症状的患者，首先对其进行症状评估

和风险评估。可根据临床需要选择SDQ、SWAL-QOL和EAT-10问卷以

及饮水试验、V-VST试验等评