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2023妊娠期高血糖的最佳诊断阈值（全文）

GDM两步法诊断标准

1964年，OSullivan和Mahan首次发现了妊娠期糖尿病

（Gestationaldiabetesmellitus,GDM）并建立了首个GDM诊断标准。

此后，随着对GDM对孕产妇糖尿病及其他代谢性疾病远期风险影响的

逐渐认识，不同的学会和组织对GDM的诊断标准进行了修改。美国糖

尿病资料组（AmericanNationalDiabetesDataGroup）和美国糖尿病

学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）均建议在100g/75g口

服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）前进行50g葡

萄糖负荷试验，GDM“两步法”筛查策略的雏形初现。

不同标准出现——GDM一步法诊断标准

2008年，随着高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究的发表，GDM的

诊断标准发生了转变。

该研究长期观察研究纳入了来自9个国家15个中心的25,505例非显

性糖尿病单胎妊娠，探讨了高血糖与不良围产期结局之间的关系。

结果表明，无论对血糖水平进行分类测定还是连续测定，均观察到高血糖

和围生期不良结局之间存在连续的正线性关联。

这表明，除了对母体代谢的长期影响外，GDM还直接影响妊娠过程，

尤其是增加胎儿体重和脐带血c肽水平。

基于此，国际糖尿病和妊娠研究组协会（IADPSG）提出了新的GDM诊

断标准——”一步法“，推荐以不良风险结局（巨大儿发生风险）的1.75倍

时的血糖标准作为GDM的诊断阈值，远低于以往的诊断标准。

该建议得到了包括世界卫生组织和国际妇产科联盟在内的全球多个组织

的认可，并在包括中国在内的不同国家广泛应用，旨在降低大于胎龄儿

（LGA）、剖宫产（CD）等不良围产结局的风险。

然而，也有一些专家对采用这种方法表示担忧，他们认为，目前尚不清楚

额外确诊的GDM患者将如何从治疗中获益，尤其是在权衡随之而来的

经济成本、卫生服务的工作量（更严格的孕产妇和胎儿评估）以及将个体

标记为GDM患者时的心理负担时。

此外，人们关心是否有足够的高质量证据证明一种诊断方法可以替代所有

其他方法，并在全球范围内推广。

不同标准下的诊断效能研究

2022年，Crowther教授和她的团队分享了他们在新西兰进行的一项为

期5年的随机对照试验（RCT）的必威体育精装版发现，该研究探索了在较低和较

高的GDM诊断标准下的诊断效能。

两项标准均基于24~32周内进行的75-g“一步法”OGTT

较低标准——IDAPSG标准：空腹、1小时和2小时血糖值分别达到92

mg/dL(5.1mmol/L)、180mg/dL(10.0mmol/L)或153mg/dL(8.5

mmol/L)时，定义为GDM

较高标准：空腹血糖99mg/dL(5.5mmol/L)和2小时血糖162mg/dL

(9.0mmol/L)时，定义为GDM

分组：根据体重指数（＜25kg/m2和≥25kg/m2）将4061例单胎妊

娠孕妇按1∶1的比例随机分组

结果表明：除低标准组的GDM发生率高出2.5倍（15.3%vs.6.1%）

外，两组的LGA风险相似；低标准组的引产风险、药物使用风险、新生

儿低血糖风险和卫生服务需求均高于另一组

由此，作者得出结论，即使在积极治疗的情况下，较低的GDM诊断标

准阈值也未能从本质上改善围产期结局。

同时，2021年发表在美国进行的另一项大型RCT研究中也观察到类似

情况。研究团队比较了IADPSG标准的“一步法”与ADA和美国妇产科

医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists)目前

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