鼓胀(乙肝肝硬化腹水)中医诊疗方案 .pdf

.

鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案

（2018年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医内科学》（张伯礼主编，中国中医药出版社2017年出版）[1]拟定。

（1）以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征。

（2）初期脘腹作胀，食后尤甚，叩之如鼓。继之腹部胀大如鼓，重者腹壁

青筋显露，脐孔突起。常伴有乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血

征象，可见皮肤、巩膜黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

（3）有疫毒感染病史，或黄疸、积证久病不愈等病史。

2.西医诊断标准

2.1参考中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会2015年发布的《慢

性乙型肝炎防治指南》[2]及中华医学会肝病学分会2017年10月发布的《肝硬化

腹水及相关并发症的诊疗指南》[3]拟定。

（1）主要条件：①明确的HBV感染证据，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）

血清学检测HBsAg、抗-HBc阳性，HBeAg阳性或阴性，HBVDNA检测阳性或

阴性；②存在肝硬化腹水证据，腹部影像学如：超声、电子计算机断层成像(CT)

或核磁共振（MRI）提示肝脏形态失常，有门静脉高压表现，腹腔可见腹水。

（2）次要条件：①腹胀、乏力、食欲减退、双下肢水肿、少尿等表现；②

移动性浊音阳性；③腹腔穿刺抽取适量腹水；④血清-腹水白蛋白梯度（SAAG，

即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值）≥11g/L；⑤排除结核性

腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等。

同时存在主要条件2项、次要条件⑤，加或不加其他次要条件，即可诊断为

乙肝肝硬化腹水。

2.2腹水的分级标准：临床上根据腹水的量可分为1级（少量），2级（中量），

3级（大量）。

1级或少量腹水：只有通过超声检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的表

现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个间隙，深度＜3cm。

精品

.

2级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音阴

/阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3～10cm。

3级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至

脐疝形成；超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度＞10cm。

2.3腹水的分型标准：根据腹水量、对利尿药物治疗应答反应、肾功能及伴

随全身疾病的情况，临床上大致可将腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难治）

型肝硬化腹水。

肝硬化顽固型腹水的推荐诊断标准：①限盐（4～6g/d）及强化利尿药物（螺

内酯400mg/d、呋塞米160mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000ml），

腹水无治疗应答反应（4d内体重平均下降＜0.8kg/d，尿钠排泄少于50mEq/d；

或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）；②出现难控制的利尿药物

相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大

胀痛等。

（二）证候诊断

参照《中医内科学》和中华中医药学会脾胃病分会《肝硬化腹水中医诊疗专

家共识意见（2017）》[4]拟定。

（1）气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，

得嗳气、矢气稍减，小便短少。舌苔薄白腻，脉弦。

（2）脾虚水停证：腹大胀满，按之如囊裹水，乏力，食欲不振，面色萎黄，

颜面、下肢浮肿，小便短少，大便溏薄。舌苔白滑或白腻，脉缓。

（3）湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，

大便秘结或溏垢。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。