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早产临床诊断与治疗指南（完整版）

中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治

疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产

诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早

产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、

英国、加拿大、澳大利亚必威体育精装版发布的相关指南以及Cochrane图书馆、

PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经

验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性

早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：

Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综

述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设

计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，

有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好

的、一致的科学证据）。B级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不

一致的科学证据)。C级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。

一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国

不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20

周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿

出生体质量≥1000g的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产

和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为

母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕

20-28周前自然终止，12%的早产发生在孕28-31周，13%在孕

32-33周，70%在孕34-36周。

二、早产高危人群

1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是

普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早

产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎

妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险

（Ⅲ级）。

2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervical

length，CL）25mm的孕妇（Ⅱ级1）。

3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗

后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增

加。

4.孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或35岁。

5.妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产

风险相对较低（Ⅲ级）。

6.过度消瘦的孕妇：体质指数19kg/m2，或孕前体质量50kg，

营养状况差，易发生早产。

7.多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。

8.辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较

高。

9.胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多

或过少者，早产风险增加。

10.有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出

血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重

心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。

11.异常嗜好者