长期气管插管患者拔管后吞咽障碍筛查工具的引进与信效度研究 .pdfVIP

长期气管插管患者拔管后吞咽障碍筛查

工具的引进与信效度研究

摘要：目的引进长期气管插管患者拔管后吞咽障碍的筛查工具（PEDS工具）

进行汉化修订和信效度检验，以作为适用于国内护士的吞咽障碍筛查实用评估工

具。方法对PEDS工具进行翻译和修订，便利抽取207名重症患者进行测试，以

视频透视吞咽检查作为金标准，计算工具的信效度，确定筛查效果。结果PEDS

工具从患者的警觉状态、呼吸状态、

吞咽障碍相关临床特征，同时结合3盎司饮水试验进行筛查，工具的评定者

间信度系数为0.86，灵敏度为91.49%，特异度为77.78%，一致率为85.14%。

结论PEDS工具具有良好的信效度，可用于国内长期气管插管患者拔管后吞咽障

碍风险的筛查。

长期气管插管（prolongedendotrachealintubation）一般是指重症患者

[1]

留置气管插管的时间超过48小时以上。该人群拔除气管插管后，因插管损伤、

口咽部功能异常或因神经和呼吸系统病变，经口进食时易发生吞咽障碍，发生率

达到36%~56%[2]。相关研究表明，吞咽障碍是重症患者发生营养不良、吸入性肺

炎的重要原因，并将导致患者住院时间延长、治疗费用增加、死亡率升高。为减

少吞咽障碍带来的并发症，美国重症护士协会高度推荐在长期气管插管患者拔管

后进行吞咽障碍筛查。因而本研究团体将这一筛查工具引入国内进行汉化修订和

信效度检验，以期成为适用于国内护士进行长期气管插管患者拔管后吞咽困难筛

查的实用评估工具。

1.对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法，选取2019年9月~2020年3月在上海市某三级甲等医院重

症监护病房接受救治的重症患者。纳入标准：气管插管辅助机械通气持续48小

时以上，气管插管拔除后4小时以内；排除标准：患者病情过重，经医生判断不

适合进行吞咽评估，患者有胃瘫、消化道大出血、肠梗阻。最终纳入207名患者，

其中32名患者的资料作为评定者间信度评价，预测效度评价使用全部207名患

者的资料，这些患者平均年龄为63.35±18.20岁，包括男性116人（56.04%），

女91人（43.96%）。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1长期气管插管患者拔管后吞咽障碍的筛查工具

长期气管插管患者拔管后吞咽障碍的筛查工具由护士进行评估，B和D部分

有任何一项符合陈述，C部分有任何一项不符合陈述，E部分试验阳性，均表示

患者存在高吞咽障碍风险，应暂禁止经口进食。评定者间信度系数为0.92，与语

言治疗师的专业吞咽评估（含认知筛查、口腔运动检查、口腔及喉部肌肉功能评

估等）进行比较，灵敏度为81%，特异度69%。

1.2.1.2视频透视吞咽检查

该方法是公认的诊断吞咽障碍的金标准，由ICU医生和放射科联合进行。试

验人员使用钡剂与温开水均匀混合调成60%的硫酸钡溶液，在其中加入适量米粉

分别调成水样、稀糊状、糊状、固体钡食，每种状态食用量为2ml、5ml、10ml

逐量递进。进食过程在床旁X光透视下进行，若观察到有食物颗粒进入气管发生

误吸，则立即停止检查。观察到患者进食时会厌谷和梨状窝有存在食物滞留、残

留、环咽肌开放、误吸等情况，若有则诊断为存在吞咽障碍。

1.2.2筛查工具翻译与修改

该工具已取得原作者授权，邀请6名副高级职称以上专家（重症护理领域2

名、重症医学领域3名，生物测量学领域1名）对工具进行内容效度评价,提出5

条修订建议：①将原筛查工具中“speechlanguagepathologist”直译的“语

言治疗师”一词全部替换为“医生”，因目前国内医院较少设置这一岗位，吞咽

评估治疗主要由医生进行；②对于呼吸状态评估部分，第1、2个条目未明确说

明患者脱离呼吸辅助装置后15分钟的氧饱和度维持，根据专家建议设为90%；

③D部分的标题由“Symptomsandtubes”翻译的“症状和管路”改为“临床特

征”，这对此部分内容概括更为准确；④删去D部分“口胃管、鼻胃管、经手

术放置的喂养管”这一条目；⑤删去D部分“不明原因的体重丢失和脱水”，研

究团队参考专家建议修改后再进行第二轮内容效度测评，该轮测评未提出修改意

见。之后，便利选取4名ICU护士分别对