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糖尿病诊断标准及其慢性并发症监测

一、糖尿病诊断标准

1.就诊人员有多饮、多食、多尿、体重减少，表现为“三多

一少”症状

2.空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升和（或）餐后2小时血糖

大于等于11.1毫摩尔/升，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔/升，

以上并有“三多一少”症状，可以确诊糖尿病。

3.如果没有“三多一少”症状，就需要重复检查一次，得到

上面的结果才能诊断。

4.糖化血红蛋白大于等于6.5%，也可以作为诊断指标。

5.如果以上指标都达不到诊断标准，就需要查“糖耐量试

验”。

6.如果以上项目的结果都达不到诊断标准，但也高于正常值，

就可诊断为糖尿病前期或糖耐量异常。

二、糖尿病检查的目的

检查的目的主要用于患者的：鉴别诊断、病情评估、治疗准

备、预后判断、慢病复查。

三、自身免疫反应相关检查

1型糖尿病常见病因是自身免疫反应，往往有糖尿病相关抗

体阳性，主要包括GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）、IAA（胰岛素自身

抗体）、ICA（胰岛细胞抗体）等。其中，GADA抗体出现早，持续

时间长，诊断价值大。如果抗体阴性，则支持2型糖尿病的诊断。

但需与可引起血糖升高的甲亢、皮质醇增多症、慢性胰腺炎等疾

病加以鉴别。

四、胰岛素、C肽释放试验

通常情况下，1型糖尿病患者的胰岛素是缺乏的，2型糖尿病

患者在早期往往正常，有些患者的胰岛素甚至升高，其高血糖是

由于外周组织对胰岛素作用的不敏感造成的。所以，胰岛素、C

肽释放试验可以了解胰岛功能。

五、血糖

可使用家用血糖仪采集指尖血来监测空腹及餐后血糖。我们

建议糖尿病患者间断到医院采取静脉血，测空腹、餐后血糖，抽

查或每周查1～2次的血糖谱，也就是三餐前和三餐后2小时的血

糖、睡前血糖和/或凌晨血糖。

低血糖分级：1级低血糖：血糖3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；

2级低血糖：血糖3.0mmol/L；3级低血糖：没有特定血糖界限，

伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可

导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特

别注意。

六、糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物，红

细胞的更新周期大约是120天，所以，糖化血红蛋白能够反映患

者检测前2～3个月的平均血糖水平。

七、动态血糖监测

血糖不是一个固定数值，而是在不断变化的，但是它的变化

幅度太大，会诱发机体炎症水平增高，促进并发症进展。动态血

糖监测能够计算葡萄糖目标范围内时间（TIR）。TIR统计的是全

天葡萄糖水平在允许范围内（3.9～10.0毫摩尔/升）的时长占24

小时的百分比。TIR的控制目标至少大于70%。另外，动态血糖监

测可以帮助发现无症状的低血糖，防止低血糖危险发生。

八、其他相关检查

因为糖尿病是全身性、系统性疾病，其慢性并发症多而且发

生隐匿，早期的并发症往往症状不明显或没有症状，需要我们主

动筛查去早期发现，争取早期治疗的机会。目的是了解这些病变

是否发生，及其严重程度，就需要相应的检查和定期评估，包括

血粪尿三大常规、肝肾功能、肺部CT、肿瘤标志物、腹部超声等，

有利于及时发现糖尿病并发症。

1.超声检查

冠心病是糖尿病的常见并发症，超声检查可以帮助发现心脏

结构和功能异常，心电图可帮助发现心律失常及心肌缺血。

2.颈动脉超声

颈动脉超声可以观察动脉粥样斑块形成情况，在观察局部血

管变化的同时，也可以间接推断全身血管病变的严重程度。

3.头颅CT或血管造影

头颅CT或血管造影可以发现脑梗死征象，必要时进行血管造

影，以便判断血管狭窄程度。

4.眼部微血管密布，通过眼底照相或造影，可观察视网膜是

否有出血、渗出，眼压检查可以发现青光眼的线索。

5.神经病变神经病变分为周围神经病变和自主神经病变。其

中四肢神经肌电图检查可以早期发现周围神经病变。

6.糖尿病足形成的主要原因是大血管狭窄或闭塞以及周围神

经病变。ABI（踝动脉与肱动脉收缩压的比值）可以反映下肢血管

缺血程度。正常人ABI应大于0.9，数值越小，提示下肢