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附件2
高血压分级诊疗服务技术方案
高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要
的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病
等主要合并症致残率、致死率高。实践证明,高血压是可以
预防和控制的疾病。降低高血压患者的血压水平,进行心血
管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显
著改善患者的生存质量,有效降低国家和患者的疾病负担。
一、我国高血压的现状
(一)患病率。2002年中国居民营养与健康状况调查数
据显示,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%。根据高
血压患病率的增长趋势,2012年我国15岁以上人群高血压
患病率约为24%。据此估算,全国现有高血压患者约2.7亿
人(包括患病但没有就诊的患者)。
(二)发病率。目前,我国高血压的发病率尚无权威数
据,根据国内不同队列研究的数据推算,我国40岁以上人
群高血压的年发病率约为3%,每年新发患者至少1800万。
(三)高血压患者情况。据估算,现患高血压患者中接
受治疗的约为1.2亿,在基层医疗卫生机构管理的患者约为
8600万人。在二级及以上医院治疗的高血压患者中适合分级
诊疗基层管理的患者约占60%。
二、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
(一)目标。充分发挥团队服务的作用,指导患者合理
就医和规范治疗,使患者血压达到控制目标,降低心脑血管
疾病等并发症的发病率及死亡率。
(二)路径(如下图)。
(三)双向转诊标准。
1.上转至二级及以上医院的标准。
(1)社区初诊的高血压患者,如有以下情况之一:
多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗;合并靶
器官损害需要进一步评估治疗;高血压急症;怀疑继发性高
血压;妊娠和哺乳期妇女。
(2)在社区随访的高血压患者,如有以下情况之一:
采用2种以上降压药物规律治疗,血压仍然不达标;血
压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制;血压波
动较大,临床处理有困难;随访过程中出现新的严重临床疾
病或原有疾病加重;患者服用降血压药物后出现不能解释或
难以处理的不良反应;高血压伴有多重危险因素或靶器官损
害而处理困难。
2.下转至基层医疗卫生机构的标准。诊断明确,治疗方
案确定,病情稳定的患者。
三、高血压患者的筛查、诊断与评估
(一)高血压筛查。
1.定期筛查:健康成人定期测量血压,每2年至少测1次。
2.机会性筛查:健康体检、家庭自测血压、公共场所测
量血压等偶然发现血压升高者;在单位医务室、医院等日常
诊疗过程中检测发现血压异常升高者。
3.重点人群筛查:35岁首诊测血压;高血压易患人群,
建议每半年测血压。高血压易患因素主要包括:(1)正常高
值血压人群,(2)超重和肥胖,(3)酗酒,(4)高盐饮食,(5)
高血压家族史,(6)年龄≥55岁。
(二)高血压诊断与评估。
高血压诊断标准:在未用抗高血压药的情况下,非同日
3次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,可诊断
为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,
血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。
1.病史采集。
(1)病史:发病年龄,血压最高水平和一般水平,伴
随症状,降压药使用情况及治疗反应。
(2)个人史:生活方式(饮食、酒、烟等),体力活动,
已婚女性注意询问避孕药使用情况。
(3)既往史:了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、
外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠
呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。
(4)家族史:询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中
及其发病年龄等家族史。
(5)社会心理因素:了解家庭、工作、个人心理、文
化程度等社会心理因素。
2.体格检查。
(1)规范多次测量非同日血压,初诊患者测量双上肢
血压,如怀疑体位性低血压,应测坐位和立位血压。
(2)测量身高、体重、腰围。
(3)心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。
3.实验室检查。
根据患者病情需要及医疗机构实际情况,科学选择相应
的检查项目,具体分为基本项目,推荐项目和选择项目
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