毒性结节性甲状腺肿.pptxVIP

1

汇报人：AA

2024-01-30

毒性结节性甲状腺肿

目录

contents

疾病概述

实验室检查与影像学检查

治疗方案与药物选择

手术治疗与非手术治疗比较

预后评估及随访管理

总结与展望

3

01

疾病概述

定义

毒性结节性甲状腺肿是一种甲状腺功能亢进性疾病，由于甲状腺结节或腺瘤自主性地分泌过多甲状腺激素而导致。

发病机制

结节内的滤泡细胞增生并形成腺瘤样组织，这些组织不受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）调节，自主性地分泌甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。

年龄与性别分布

多见于中老年人，女性发病率高于男性。

地域与种族差异

在不同地区和种族间的发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。

诱发因素

长期缺碘、甲状腺炎症、自身免疫性疾病等均可成为本病的诱发因素。

患者可出现甲状腺肿大、心悸、多汗、易激动、消瘦等高代谢症候群表现。

临床表现

根据结节的数量和性质，可分为单结节型和多结节型，其中多结节型更为常见。

分型

诊断标准

结合患者的临床表现、甲状腺功能检查及影像学检查结果进行诊断。具体标准包括血清甲状腺激素水平升高、TSH水平降低、甲状腺放射性核素扫描显示热结节等。

鉴别诊断

需要与单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等疾病进行鉴别诊断。通过详细的病史询问、体格检查及相关实验室检查，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。

3

02

实验室检查与影像学检查

包括血糖、血脂、肝肾功能等，用于评估患者一般状况及是否存在合并症。

常规生化指标

电解质水平

炎症指标

检测血清钾、钠、氯、钙等离子水平，以判断甲状腺功能对电解质代谢的影响。

如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，用于评估结节性甲状腺肿是否伴有炎症反应。

03

02

01

促甲状腺激素（TSH）

检测TSH水平以了解甲状腺功能的调节情况，TSH升高可能提示甲状腺功能减退，降低则可能提示甲状腺功能亢进。

甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）

检测T4和T3水平以直接反映甲状腺功能的状况，升高提示甲状腺功能亢进，降低则提示甲状腺功能减退。

甲状腺抗体

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，用于辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病。

放射性核素扫描可用于评估结节的功能状态，如热结节、温结节和冷结节等，有助于结节性质的判断。

放射性核素扫描

超声是评估结节性甲状腺肿的首选影像学检查方法，可以准确测量结节大小、形态、边界及内部回声等特征，有助于良恶性结节的鉴别诊断。

超声检查

CT和MRI可用于评估结节与周围组织的关系以及是否存在淋巴结转移等情况，但一般不作为首选检查方法。

计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）

细针穿刺细胞学检查（FNAC）

01

FNAC是鉴别结节良恶性的重要手段，通过穿刺获取结节组织进行细胞学评估，具有较高的准确性和特异性。

基因检测

02

对于部分疑似恶性结节的患者，可以考虑进行基因检测以评估肿瘤的遗传特征和预后情况。

其他影像学检查

03

如正电子发射断层扫描（PET-CT）等，可用于评估肿瘤的全身转移情况，但价格昂贵且辐射剂量较大，一般不作为常规检查方法。

3

03

治疗方案与药物选择

抑制甲状腺激素合成和释放，控制甲状腺毒症，缓解症状。

轻度至中度毒性结节性甲状腺肿，甲状腺肿大不明显，无压迫症状，无恶性变或高功能腺瘤。

适应症

药物治疗原则

通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。

甲巯咪唑（MMI）

抑制甲状腺素的合成，同时在外周组织中抑制T4转变为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低。

丙硫氧嘧啶（PTU）

如普萘洛尔，可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，控制甲亢引起的心率过快。

β受体阻滞剂

严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药；定期监测甲状腺功能和血常规指标；注意药物间的相互作用。

注意事项

如出现粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等副作用，应及时就医，调整药物剂量或更换药物。

副作用处理

对于药物治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗或放射性碘治疗。

在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

根据患者病情、年龄、性别、体重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

3

04

手术治疗与非手术治疗比较

适应症

毒性结节性甲状腺肿患者，尤其是伴有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变等情况。

禁忌症

患者全身情况差，不能耐受手术；甲状腺功能亢进症状未得到控制；术前检查发现颈部淋巴结转移或远处转移等。

根据患者病情和具体情况，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术等。

手术方式

手术过程中应精细操作，注意保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症的发生。

操作技巧