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膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展

剥脱性骨软骨炎是指关节软骨及其下骨质发生的无菌性坏死情况，其实质为

骨端或骨骺发生缺血坏死，目前临床尚未明确其发病原因，及时诊断并给予积极

治疗是保障膝关节剥脱性骨软骨炎患者疗效及预后的关键因素。本文将探讨膝关

节剥脱性骨软骨炎诊断及治疗进展，为提高临床诊断正确率及治疗效果提供可靠

依据。

标签：膝关节；剥脱性骨软骨炎；诊断；治疗

剥脱性骨软骨炎并不属于炎症反应，是临床少见的骨科疾病，膝关节是其主

要发病部位。本文将探讨膝关节剥脱性骨软骨炎诊断及治疗进展，为提高临床诊

断正确率及治疗效果提供可靠依据，现将结果总结如下。

1概述

剥脱性骨软骨炎（osteochonaritisdissecans，OCD）是指各种原因导致的部

分关节软骨及其下骨质与母骨分离脱落的一类关节病变，其实质为骨端或骨骺的

缺血坏死[1]。OCD发病率为0.01%～0.06%，好发年龄为10～36岁，男女比例

为5∶3。研究表明，剥脱性骨软骨炎按照远端股骨踝厚板发育情况（成熟情况）

可分为两大类：①青少年型（juvenileosteochondritisdissecans，JOCD）：多发生

于10～15岁青少年，此类患者具有尚未闭合的骺板，病情稳定性较强；②成人

型（adultosteochondritisdissecans，AOCD）：多发于16～50岁，此类患者骺板

均已闭合，病情稳定性较弱。

目前临床尚未明确膝关节剥脱性骨软骨炎发病原因，分析可能与缺血、轻微

创伤（反复）、遗传（内分泌）、骨骺发育异常等因素相关。有研究显示，剥脱性

骨软骨炎可发生于全身任何关节，如股骨内踝、桡骨小头、髌骨、胫骨平台、外

踝等，但以膝关节发病率最高，约占剥脱性骨软骨炎患者总数的75%。研究表明，

膝关节剥脱性骨软骨炎患者中股骨内侧踝外侧面后部发病率高达70%～80%，其

次为股骨外侧踝（15%～20%），髌骨下极及股骨滑车发病率最低。

及时诊断并给予积极治疗是保障膝关节剥脱性骨软骨炎患者疗效及预后的

关键因素，患者若未获得及时救治将增加退行性关节炎发病率及致残率。近年来，

由于多种因素（生活环境、习惯、结构、压力等）不断改变，剥脱性骨软骨炎发

病率呈显著上升趋势，膝关节剥脱性骨软骨炎患者数量也随之增加，已引起广大

医务工作者高度重视。

2膝关节剥脱性骨软骨炎临床诊断

膝关节剥脱性骨软骨炎患者大多无典型临床表现，且由于患者间存在个体差

异，对临床医生诊断病情造成一定困难。目前临床主要采用医学影像检查方法确

诊疑似膝关节剥脱性骨软骨炎患者病情，如MRI、X线片、关节镜、放射性同

位素骨扫描（99mTcMDPs）、超声。

2.1临床表现

早期多无明显症状，多数膝关节剥脱性骨软骨炎患者可表现为膝前方活动疼

痛，如上坡痛、上楼痛等，部分青少年患者及不稳定型OCD可有轻微的防痛步

态，膝关节捻发音。膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛。部分患者还可出

现髌骨前内侧不适，其中疼痛症状需与髌骨关节紊乱、髌骨软骨软化症准确区分，

髌骨前内侧不适症状需与内侧滑膜皱襞综合征准确区分。

2.2影像学检查

①X线片：临床最常用的膝关节剥脱性骨软骨炎影像诊断方法，可为医生提

供准确的损害特征及定位依据，同时有利于与其他病变类型相区分。X线的特征

性表现为周围股骨踝间与软骨下骨损害区域存在线状影（新月形），可作为准确

判断膝关节剥脱性骨软骨炎主要依据；X线片上还可观察到骨端或关节面边缘不

规则缺损。②放射性同位素骨扫描（99mTcMDP）：此法较X线片敏感性及准确

性更高，且经连续扫描后可准确判断患者痊愈程度，但此法检测时间较长，检查

时需注射放射性药物，特异性差，因此不适于临床推广使用。③超声成像：初期

OCD病变部位软骨增厚，软骨下骨塌陷可通过超声成像观察到。但当新生骨形

成时，超声不能将OCD与无移位骨折区分，目前很少采用。④MRI：随着临床

医学水平不断提高，MRI已广泛应用于膝关节剥脱性骨软骨炎诊断过程中并取

得显著效果，研究表明，对疑似膝关节剥脱性骨软骨炎患者给予MRI检查可准

确显示损害部位、形状、范围、软骨及其下骨情况、水肿程度，是否存在游离体

等资料[3]。⑤关节镜：膝关节镜可以在较小的创伤下对关