国家基层高血压防治管理指南2024版》主要内容 .pdf

国家基层高血压防治管理指南2020版》

主要内容

根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国高血压

患病人数已经达到2.45亿。高血压严重并发症包括脑卒中、

冠心病、心力衰竭和肾脏疾病，这些疾病的致残和致死率很高，

已经成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压是可防可

控的。研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低

5mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，

冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。因此，预防

和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。

一、基层高血压管理基本要求

1.1组建管理团队

基层医疗卫生机构应该依托家庭医生签约制度，成立管理

团队，由医生、护士、公共卫生人员等组成。同时，鼓励上级

医院的专科医生（包括中医类别医生）加入团队，给予专业指

导。

1.2配置基本设备

基层医疗卫生机构应该配备血压计和其他必要的设备。有

条件的机构可以配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩

色多普勒超声设备、X线胸片检查设备以及眼底检查设备等。

1.3保障基本药物

基层医疗卫生机构应该配备下述五大类降压药物：血管紧

张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂

（ARB），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），利尿剂。无条

件的机构应至少配备一种ACEI或ARB。

二、基层高血压防治管理流程

三、诊疗关键点

1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。

2）诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同

日3次超标确诊。

3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒

心态平。

4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、

难控制、孕产妇。

四、高血压诊断

4.1血压测量

1）测量方式

2）测量仪器

3）测量方法

4.2高血压诊断标准

以诊室血压测量结果为主要诊断依据。首诊发现收缩压

≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两

次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

根据患者的合并症和血压水平，应选择适当的药物，并优

先选择长效药物。对于高龄初始用药患者，特别是存在心力衰

竭和直立性低血压风险的患者，建议从小剂量开始。其他高血

压患者可以从常用起始剂量开始，具体参见附表1.无合并症的

高血压患者可采用图2中的治疗方案。对于有合并症的患者，

应选择相应的治疗方案。

在调整药物种类或剂量后，建议观察2-4周，以评估药物

治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐

受或需要紧急处理的情况。不宜联合应用ACEI和ARB。

对于已达标的无合并症高血压患者，可以维持原治疗方案。

如果伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。对于未达

标的患者，建议采用上述治疗方案调整药物。如果由于客观原

因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类

别的降压药物。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动时，

应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值频繁调整药物。

对于已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的

高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下时，建议服

用阿司匹林75-100mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出

血、过敏者禁用）。这些患者应该长期服用他汀类药物，并在

必要时加用其他降脂药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

降至1.8mmol/L以下。对于高血压合并至少一项以下疾病或

情况的患者，建议LDL-C降至1.8mmol/L以下：慢性肾脏疾

病；≥40岁糖尿病；严重高胆固醇血症：TC≥7.2mmol/L或

LDL-C≥4.9mmol/L。对于高血压合并下述三项危险因素中的至

少两项的患者，建议LDL-C降至2.6mmol/L以下：吸烟；

HDL＜1mmol/L；≥45岁男性或≥55岁女性。对于LDL-

C≥3.4mmol/L的高血压患者，建议LDL-C降至3.4mmol/L以

下。高血压合并相关疾病或情况的降脂目标见表4.

对于