不合理用药分析及对策 .pdf

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

不合理用药分析及对策

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和

有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存

在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者

将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几

大状况，同时进行分类。

1临床不合理用药的分析

1．1滥用或盲目应用抗生素

抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率

高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，

入院给予2~3种抗生素治疗。

1．1．1无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在

普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并

细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，

对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。

1．1．2无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭

等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可

能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，在临床上比较

普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应

用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。不合理的手术预防

用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生

素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。

1．1．3选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据

患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎

选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重

者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非

致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。

1．1．4孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期

妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有

可能导致致畸、致残等情况出现。

1．1．5肝肾功能不全使用禁忌药物如肝功能不全者使

用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、消炎痛等）、抗

忧郁药类（阿米替林）、口服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静

催眠药（安定）以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类，在这个问

题上现象比较突出。

1．1．6儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类药物均具有

软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，在此喹诺酮类药

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，

但处于这种药学界上的模糊概念上，笔者认为在18岁左右应尽量避

免使用。

1．1．7对于配伍输液选择不合理静脉滴注青霉素类等β

-内酰胺抗生素宜用生理盐水（pH值4．7-7．0），而在pH值4．5

的5%或10%的葡萄糖，糖盐水（pH值为3．2~5．5）中易被催化

分解。同时，在溶媒的选择上，根据不同类的药物，也有差别，对于

β-内酰胺抗菌药一般溶媒在100ml为宜，因为它属于速效杀菌剂，

为时间依赖性，快速、多次使其细菌在有效的时间内被杀死。但大环

内酯类如：红霉素、阿奇霉素以及氨基甙类抗生素，属于浓度依赖性，

杀菌或抑菌的效果取决于其浓度，这就要求其药物在很短时间内达到

体内杀菌或抑菌浓度，所以1次/d的足量给药是其最佳给药方式，临

床上在其给药方式的选择上有许多是不令人满意的。经验性的给药方

式已经不能适应当前临床药学的发展，对于药物的配伍上，不严格遵

守其说明书，操作不规范，从而引起一些疑似药物不良反应的症状，

如：发热、寒颤等热原反应，这增加了药学工作者对药物的正确判断。

1．1．8不恰当的联用速效杀菌药物与速效抑菌药联用，

如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀

菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞

液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀