输液导管静脉血栓形成、中心静脉通路装置分类、深静脉血栓表现、危险精品.pdf

临床输液导管相关静脉血栓形成作用、中心

静脉通路装置分类、深静脉血栓表现、静脉

血栓危险因素、超声检查表现、导管相关DVT

溶栓治疗、抗凝药物治疗及疗程

中心静脉通路装置分类

中心静脉通路装置（CVAD）是指导管末端位于腔静脉（上腔静

脉/下腔静脉）的输液装置。临床上常见的CVAD包括：中心静脉导

管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）和输液港（IVAP）。

导管相关静脉血栓类型

《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》将导管相关静脉血

栓分为以下4类：

深静脉血栓（DVT）；血栓性浅静脉炎；无症状血栓；血栓性导

管失功。

深静脉血栓表现

深静脉血栓（DVT）的临床表现：

置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超

声提示深静脉血栓形成，伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）、

上/下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静

脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

静脉血栓危险因素

A.患者因素：手术、恶性肿瘤、长期卧床等。恶性肿瘤患者与

非肿瘤患者相比，其VTE风险增加了4倍，如若接受化疗，接受手

术，其VTE风险相应增加。

B.导管因素：

导管管径：是最重要的危险因素，大管径、多腔的导管有更高的

血栓发生率；

导管尖端位置：当导管尖端在上腔静脉的下1/3处时血栓发生

率是最低的，可能与此处血液流速大有关；

导管材质：因材质本身的性质可能引起的吸附反应，相对质地更

硬的材料可能加重静脉内膜损伤或增生。不同材质的导管其血栓的发

生率有差异：硅胶＜聚氨酯＜聚乙烯。

C.操作治疗因素：

置管环节：反复穿刺、退送导管会加重内膜的损伤，增加血栓机

率。不恰当地选择置管血管、导管规格也是重要的因素。

使用环节：药物及输液速度与血栓形成密切相关。一些药物本身

也有促进血栓的风险，如化疗药物中的抗血管生成类制剂、促红细胞

生成素等。此外，不规范的冲、封管也是增加血栓性导管失功的重要

原因。

发生血栓超声检查表现

血管内超声可以发现静脉受压的病因，在深静脉血栓后综合征

（PTS）发生后对病情评估和治疗有指导意义，但目前尚难普及。

正常置管后静脉超声表现：置管后的静脉管腔内内置管外壁光

滑，外壁上未见异常回声团块，静脉管腔内呈现无回声区，血流通畅。

发生静脉血栓时多普勒超声检查影像学表现：

急性血栓：静脉明显增宽，血栓形成部位静脉管腔呈现低弱回声，

探头加压不变形，血流频谱超声无明显血流信号；

亚急性血栓：静脉血管直径基本无变化，血栓部位可观测到静脉

管腔中等回声，探头加压无变形，血流频谱超声可见血管腔内点状、

束状血流分布；

慢性血栓：静脉管腔结果不清晰，管径变窄，血栓发生部位呈现

高回声或管壁增厚。

D-二聚体有诊断血栓价值

E-二聚体是纤维蛋白原降解产物中的一种，其阴性结

果对血栓性疾病的排除有参考价值，但D二聚体对CRT的诊断价值

有限，其水平不能作为是否置管的依据，不能作为是否预防性给予抗

凝药物的依据。

对于CRT，由于其早期血栓量较少，D二聚体阴性不具排除意义。

对已诊断DVT的病人，建议检测D二聚体并随访其变化，用以辅助

对病情发展的评估。

对诊断导管相关血栓并拟进行抗凝、溶栓治疗的患者，应检查并

随访血常规及凝血功能，以评估治疗的安全性，并为部分药物效果评

估提供依据。

导管相关DVT溶栓治疗

导管诱发的上肢DVT较非导管诱发的VTE发生PTS风险更

低，溶栓联合抗凝效果并未优于单独抗凝，不倾向积极溶栓。

选择抗凝药物

临床上最常使用低分子肝素和直接口服抗凝药物（DOACs）。

推荐低分子肝素作为初始抗凝药物。推荐按照说明书建议的体重

调