医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(急诊科、门诊、五官科).pdf

医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——急诊科、门诊、五官科

项目评价内容标准分扣分原因得分

一

科室有医院感染管理监测小组，能认真落实有关医院感染管

医院感染5

理制度。

管理制度

1、发热、肠道门诊等各室布局合理，分区明确，标志清楚，

环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。患者安置以感染与非感

染病人分开为原则，同类感染病人相对集中，特殊感染病人

单独安置。输液室、抽血室、处置（换药）室等清洁整齐，10

各室每日紫外线照射消毒有累计记录，有擦拭制度，现场检

查无灰尘，紫外线灯管强度每半年监测一次并记录，每月做

空气培养一次。

2、工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴

露及防护知识。防护适当，衣帽整洁，正确洗手，手卫生符10

合要求。

3、严格执行无菌操作规程。无菌物品、消毒剂、一次性医

疗用品无过期，存放符合要求，无菌物品有指示卡、包布清

二15

洁，存放柜每日清洁。使用中消毒液浓度符合标准，按要求

消毒隔离监测有记录，生物学监测达标。各种管道的使用与管理得当。

制度

4、启开的液体必须注明时间，液体＞2小时、碘伏、酒精使

用＞7天、溶酶＞24小时不得使用。无菌包、无菌槽有开启

日期、时间，＞24小时不得使用。无菌干燥罐4小时更换，

15

有标识。注射、抽血一人一针一巾一带。治疗区物品排放有

序，清洁、污染物品分区放置，进行治疗时配有快速手消毒

剂每操作一人洗手或用快速手消毒剂消毒。

5、血压计、体温计等护理用品有清洁消毒制度。5

6、被服保持清洁，污染后及时更换，按要求时间换洗。不

5

在走廊清点被服。

7、病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后消毒。5

8、地面湿式清扫，拖布分开使用有标记，悬挂晾干。垃圾

5

按要求正确分类处置。

严格执行抗菌药物的管理规定，合理使用抗菌药物。护士配

三合医师做好各种标本的留取和送检工作，参照每季耐药性分

抗生素使用析报告用药，护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁15

制度忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，

及时报告输液、输血反应。

一次性无菌医疗用品必须由采购部门统一采购，三证齐全。

使用科室不得自行购入和试用。使用前检查小包装有无破

四

损、失效和产品有无不洁等质量和安全性问题。使用中若发

一次性用5

现热源反应、感染或其他异常情况立即停止使用，及时留取

品的管理

标本送检，按规定详细记录，同时向采购部门、药剂科、院

感染管理委员会报告并采取有效措施。

使用后的一次性无菌医疗用品必须按要求进行无害化处理，

五

锐器放入防渗漏的容器内交卫勤中心送无害化处理，有交接

医疗废物