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1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿病人的护理

摘要：目的：总结了1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理措施。护理要点包括：

重视心理护理和徒手淋巴按摩和饮食护理，重视淋巴水肿分级的观察和药物治疗

的护理。结果；患肢功能恢复良好。结论；对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，

通过按摩、饮食护理等，能够促进患肢功能恢复，减轻水肿程度，临床应用价值

较高。

关键词：乳腺肿瘤；淋巴水肿；护理

淋巴水肿是由于淋巴引流功能障碍导致的组织水肿，是淋巴系统摄入与流出之间失去平

衡所致[1]。是癌症病人在接受抗癌治疗或疾病恶化时可能长期伴随的合并症之一。恶性肿瘤

导致的淋巴结转移和放化疗是淋巴水肿的最常见原因[1]。研究表明，患者淋巴水肿影响病人

的生活自理能力，严重者可致无法工作，同时由于患者肿胀、变形，病人容易产生自卑心理，

使身心遭受极大痛苦，严重影响患者的生活质量[2]。我科于2016年5月3日收治了1例乳

腺癌术后患肢淋巴水肿的病人，经过积极治疗与护理，于5月13日症状好转出院。现将护

理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者杜女士，60岁，已婚，2014年确诊乳腺癌后行乳癌扩大根治术，病理示：“浸润性

导管癌”，后行多次放化疗。因“左上肢肿胀2周”于2016年5月3日以“左乳腺癌术后左腋窝

淋巴结复发”收住入院。入院时患者出现左上肢疼痛，曾肌注哌啶醇、盐酸布桂嗪注射液、口

服吗啡缓释片进行镇痛，效果差。食欲差，营养不良，被动体位，睡眠差，慢性面容，表情

痛苦，皮肤苍白。左侧上肢有紧绷感，肿胀，有凹陷性压痕。皮肤颜色正常，温度较对侧肢

体低。本次入院查体：体温38.5℃，心率96次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmhg。查

体发现左侧腋窝处肿大淋巴结数枚，质地硬。患者对肢体肿胀有些焦虑和害怕。入院后为患

者测量周径、准确记录水肿部位及分级，遵医嘱给予静脉点滴抗菌素、淋巴水肿按摩、指导

基础的皮肤护理、饮食护理和合适的体位，5月13日症状好转给予出院。

2.护理

2.1心理护理

患者入院后因患肢严重肿胀出现了焦虑和害怕，因疼痛加重导致情绪低落，不愿配合治

疗和护理。责任护士先同理患者的感受，从情感上给予支持。以亲切而礼貌的语言与患者交

谈，了解患者所需，鼓励患者倾诉，热情、诚恳、关心、体贴，取得病人信任。耐心向患者

解释淋巴水肿产生的原因及其对身体、心理上可能产生的影响。鼓励患者勇敢面对疾病，给

她讲成功的案例，缓解患者的焦虑和害怕，树立对抗疾病的决心。责任护士始终对病患保持

尊重、理解、关心、鼓励的态度，并通过适宜的职业耐心结合病患个体性格实施了心理疏导

[3]。

2.2药物护理

因患者病情复杂，治疗上给予抗感染、止痛、促食欲、改善睡眠等药物治疗，责任护士

熟知药物的作用、副作用，并能在发现副作用时第一时间报告医生。因患者出现淋巴水肿相

关的疼痛和肿瘤引起的疼痛，故选择口服吗啡缓释片和非甾体类药镇痛，护士指导患者按时

规律饭后服用止痛药，告知止痛药的副反应是便秘，服药期间给予了腹部被动按摩和饮食中

增加蔬果类食物预防便秘。为了减轻淋巴管的梗阻，在给予地塞米松减轻炎症时，护士指导

患者晨起饭后顿服，注意消化道出血倾向。因患者有紧绷感、肿胀，高热，使用抗菌素时定

期复查血象，使用退热药时鼓励患者多饮水补充水分。

2.3皮肤护理：

淋巴水肿患者保持皮肤的完整性是预防皮肤局部感染的关键。患者入院后每日晨晚间护

理时责任护士扫去患者床上碎屑、拉直床单，保持床铺清洁、平整、干燥、预防压疮形成。

避免在水肿部位测血压、抽血、注射等，预防患者烫伤、蚊虫叮咬，保持患者皮肤的完整性。

当发生患肢受伤时，立即给予生理盐水清洗，并局部使用抗生素，按照伤口换药方法处理。

2.4饮食护理：

给予低盐饮食，限制水钠摄入量，鼓励患者少量多餐进食高蛋白、高维生素饮食，多吃

新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

2.5体位护理

告知患者合适的体位可以让淋巴水肿的患者感觉舒适。建议患者减少下床活动时间，休

息时用软枕将患肢抬高到心脏平面，利用静水压和重力原理增加静脉和淋巴管系统的回流，

从而减轻水肿。注意上肢高度不超过90℃，因过度抬高会减少锁骨和第一肋骨之间的空间，

使静脉回流受阻。

2.6淋巴水肿分级观察

根据健侧肢体与患肢周长径的差异将淋巴水肿的程度分为轻度、中度及重度水肿，小于

3cm为轻度水肿，3-5cm为中度水肿，大于5cm为重