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CT冠状动脉造影前β受体阻滞剂干预心率安全性与有效性研

究进展

刘挨师

【摘要】由于CT冠状动脉造影对心率的特殊要求,β受体阻滞剂目前已经成为检

查前降低心率的常规方法.现就CT冠状动脉造影降低心率的必要性、β受体阻滞剂

的药物安全性与有效性等内容进行综述.

【期刊名称】《心血管病学进展》

【年(卷),期】2013(034)004

【总页数】4页(P466-469)

【关键词】X线计算机;体层摄影术;冠状动脉;β受体阻滞剂;药物不良反应

【作者】刘挨师

【作者单位】内蒙古医科大学附属医院CT室,内蒙古,呼和浩特,010050

【正文语种】中文

【中图分类】R54

CT冠状动脉造影(CTCA)是一项评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效技术，它具

有高灵敏度与阴性预测值。此外，它还可以有效地探测冠状动脉粥样硬化斑块负荷

［1-3］。过去的10年间，CT硬件技术获得了实质性的改良:较高的时间与空间

分辨率使得图像质量显著提高。在临床实践中，较高的图像质量主要是取决于较好

的心律与较低的心率，特别是目前应用最为广泛的单源CT。基于前瞻性心电门控

技术的开发和应用，多数研究认为要想获得较高的图像质量与较低的辐射剂量，

CTCA受检者的合适心率需＜60次/min［4］。因此，在检查前如无禁忌证需要

常规给予β受体阻滞剂以便于充分减低心率。但是一份新近的调查报告［5］指出

美国141个医学中心中有半数允许其受检者心率＞70次/min，其受检者心率＜

60次/min者占64%，＜65次/min者占89%。一项相似的调查报告［6］显示

德国44所医学中心39所(86%)使用β受体阻滞剂，其心率控制的中位值为70次

/min。这些结果显示普及有效的控制心率措施是非常必要的。

1β受体阻滞剂的药理学特性

减低CTCA扫描过程中的心率以心脏选择性β1受体阻滞剂为最主要的药物。β受

体阻滞剂通过降低窦房结和异位起搏点的频率、除极化速率、增加心房及房室结的

不应期从而减低传导性来减慢心率［7］。短效β受体阻滞剂具有和长效β受体阻

滞剂一样的减少心输出量和外周阻力的作用。β受体阻滞剂轻度减低静息心率，主

要对运动中的最大心率进行控制［8］。但是，给予了高剂量的短效β受体阻滞剂

后也可以起到降低静息心率的作用。β受体阻滞剂因其心脏选择性具有内在拟交感

活性及膜稳定性，产生一定药物不良反应，包括低血压、心动过缓、房室传导阻滞、

QRS波群增宽等。高剂量β受体阻滞剂还可以阻滞β2受体，产生一系列非心脏

性药物不良反应。阻滞β2受体可以补偿交感神经反射活动，活化α受体，增加外

周循环阻力，减少除脑以外的其他重要器官血流量，包括减少肾血流量及肾小球滤

过率［9］。一般减少外周血流量的临床表现仅仅出现于肢体末端皮肤，没有实际

的病理意义。美托洛尔是目前应用最为广泛的β受体阻滞剂。口服美托洛尔生物

利用率较低(40%)，且有较高的个体差异，这主要是由于首过代谢的变异较高

［10］。因此静脉给药(生物利用率为95%)更适合快速的降低心率，还可以很好

地控制给药剂量。虽然其半衰期为3～4h，但是静脉给药后通常可以很快达到适

宜心率。

2CTCA检查前β受体阻滞剂给药方式

几项研究对β受体阻滞剂口服、静脉及复合给药方式进行比较。静脉给药可以获

得更为有效的减慢心率效果。在1～3mg/kg的剂量下有65%高于65次/min的

受试者将心率降到了65次/min以下［11］。只有1%的受试者心率仍然在给药

后高于80次/min。而只有35%的受试者在给予了5～20mg的β受体阻滞剂后

于5min降低到了目标心率［12］。一项纳入了560例连续受试者的回顾性研究

对比了口服与静脉给药方式的有效性，其显示静脉给药方式的静息心率较口服者更

低［(55±5)次/minvs(60±7)次/min］，并且有81.1%的受试者降到了目标心率。

心率降低值也较口服给药更低［(－16±8)次/minvs(－14±9)次/min］［13］。

药物效果产生的时间更短，病人准备时间也相应缩短［(8±9)min

vs(62±22)min］。扫描前1h给药是有效的减慢心率的方法，特别是无β受体阻

滞剂药物史的受检者，如果通过口腔给药没有达