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早读高血压患者的心率控制，肯定有你不知道的细节

高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”。在未

使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒

张压≥90mmHg为高血压，高血压者常心率增快。研究显示,＞30%高

血压者静息心率≥80次/min，且调研发现未治疗的高血压者平均心率

较正常血压者增快6次/min。另外，研究结果显示心率增快伴随着靶

器官损害，且从流行病学角度来看，心率增快可视为一项独立的心血

管病危险因素。

传统正常窦性心率为60-100次/min，临床研究显示，在此范围

内较快的心率会显著增加高血压者的心血管事件和死亡率，且队列研

究发现静息心率增快与高血压协同增加心血管事件。因而，建议将高

血压者心率干预的切点定义为静息心率＞80次/min，24h动态心率＞

75次/min。

目前常用降压药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血

管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β

受体阻滞剂五类，及由上述药物组成的固定配比复方制剂。那么，高

血压伴有心率增快，降压药物如何选用呢？

1降压药物的分类

如ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂等，不同的降压药

物的药理特点与适应症不同。

2高血压伴有心率增快的降压药物选用

目前有减慢心率作用的药物主要有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类

CCB及伊伐布雷定，其中β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB兼具降压

和减慢心率作用。

1

β受体阻滞剂

高血压伴心率增快的治疗药物，首选兼有减慢心率作用的抗高血

压药物β受体阻滞剂，β受体阻滞剂主要分为3类。高血压伴心率增快

者，首先推荐选择性β1受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔。选择性β1

受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及α1、β受体阻滞剂卡维地洛，

这3种药物均有改善心力衰竭者预后的证据。肥胖、血糖增高和血脂

异常者推荐α1、β受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）。拉贝洛尔为

短效降压药物，对胎儿生长发育的不良影响极小，常用于妊娠期高血

压。

1

钙通道阻滞剂（CCB）

CCB可分为二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB，共同的药理特

性为选择性抑制血管平滑肌、使心肌L通道开放，不同点在于与钙通

道孔隙结合位点不同。二氢吡啶类CCB对血管的选择性更佳，非二氢

吡啶类CCB对心脏的影响明显大于对血管的影响。

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）如维拉帕米、地尔硫䓬，通

过阻断心肌细胞L-型钙通道，而有负性肌力、负性传导、负性频率作

用。其可减慢心率，但并不抑制交感活性，因而心率较快、交感活性

增强者首选β受体阻滞剂，若不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的

快心率者可选用缓释的非二氢吡啶类CCB。

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If通道阻滞剂

伊伐布雷定是窦房结If电流选择特异性抑制剂，以剂量依赖性方

式抑制If电流，能显著延长心脏动作电位的时间间隔，降低窦房结的

节律性，降低静息心率和运动心率，延长心脏舒张期改善冠状动脉灌

注，减少心肌耗氧量。与传统减慢心率药物如β受体阻滞剂相比，伊

伐布雷定单纯减慢心率，对血压、心内传导、心肌收缩力或心室复极

化无影响，对机体糖、脂代谢也无影响。故其虽有减慢心率作用，但

无降压作用，不推荐用于高血压伴心率增快者。

1.与其他药物相互作用

①与排钾利尿剂（噻嗪类利尿剂和袢利尿剂）联用，可能致低钾

血症，增加心律失常的发生风险。

②与延长QT间期的药物如奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔、伊布利特、

胺碘酮、西沙必利、注射用红霉素等联用，引起心率减慢，加重QT间

期延长。

③与CYP3A4诱导剂，如利福平、巴比妥类、苯妥英联用，可降

低伊伐布雷定的暴露和活性。

④与强效CYP3A4抑制剂，如唑类抗真菌药物（酮康唑、伊曲康

唑）、大环内酯类（如克拉霉素、口服红霉素、交沙霉素、泰利霉

素）、HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦、利托那韦）等联用，可增加伊

伐布雷定的血药浓度，增加心动过缓的风险，禁止合用。

2.注意事项

①建议早、晚进餐时服