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“腾飞带头人”申报表

姓名：

所在系部：

所属学科：

研究方向：

填表日期：

腾飞人才工程办公室制

出生

姓名年月性别民族

年月

最高学位取得年月参加

年月

最高学历时间年月工作时间

进入专业技术取得

年月年月

本单位时间任职资格时间

现聘现聘

聘用时间年月

岗位名称岗位等级

学科方向（二级学科）

承担项目情况

（最多填五项，只限填近五年的项目，按时间顺序从后向前填）

项目名称项目类别项目经费本人角色起止时间

获奖情况

（最多填五项，只限填近五年的项目，按时间顺序从后向前填）

获奖项目名称奖励种类等次年度本人排名

2

人才称号情况

（只限填符合申报条件的项目，按时间顺序从后向前填）

人才称号名称授予部门年度

国内外学术组织任职情况

（最多填五项，按时间顺序从后向前填）

任职组织名称担任职务任职起止时间

申请人代表论文和著作

（只限填近五年的项目，按时间顺序从后向前填）

题目发表时间刊物名称

3

申请人目前已形成的学科梯队情况及下一步发展思路（限1000字）

本人承诺

本人承诺所有业绩均属在现聘岗位工作以来取得的工作业绩，以上内容真实可靠。

本人签名：年月日

4

经审查，本表所填业绩均是同志在现聘岗位近五年工作以来取

所在部门