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直肠癌患者的护理个案
直肠癌患者的护理个案
引言:大肠是消化系统的最后一部分,长约1.5米,由结肠和直肠
组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,
是消化道常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于胃癌。人工肛门
手术或肠造口术是指因治疗需要,在患者腹壁上先做一个开
口,将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上,用于
排泄粪便,粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内,因此,
人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。
一、病史介绍:
主诉:于5个月前在无明显诱因下出现血便。
现病史:患者,刘桂英,女,78岁,于2014年10月4日08:15
入院,入院时测T:36.5℃,P:72次/分,Bp:115/65mmHg,体
重:43kg。主诉:于5个月前在无明显诱因下出现血便,为暗红色血
性液体,量约10~30ml,无里急后重感,无腹痛腹胀,便血间歇性发
作,无呕血黑便。为求进一步治疗,门诊拟“直肠占位”收治入院。
入院后完善相关检查,肠镜示:直肠占位。病理示:直肠腺癌。肝胆
胰脾B超示:胆囊结石。腹部增强CT示:肝脏未见明显转移性病灶,
直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未
见明显异常。
既往史:患者于9年前因结肠癌行手术治疗。
二、病理生理及手术方式:
直肠癌发病原因通常有三个方面:直肠慢性炎症;饮食与致癌
物质;遗传因素。临床表现常会出现:1、排便异常,即直肠刺激
症状;2、粪便反常,如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等;3、梗
阻症状,为直肠被癌肿梗阻,有排便困难,伴有腹胀腹痛等。大体分
型可分为:肿块型,也称菜花型,向肠腔内生长,预后相对较好。溃
疡型,多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿
孔,转移较早。浸润型,癌肿沿肠壁周围浸润,使肠腔狭窄,预后较
差。检查及诊断的方法有:1、直肠指检,是诊断直肠癌最直接和主要
的方法;2、肠镜,是诊断肠癌最有效、最可靠的方法,可直接取组织
做病检;3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌
的处理原则主要是手术治疗,临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身
体状况决定手术方式:肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的
手术,即直肠癌经腹前切除术(Dixon术);当肿瘤距肛缘5cm以内
的患者行不保留肛门的手术,即直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles
术);当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时,
只能行姑息性手术,即Hartmann术。
三、治疗方案:
辅助检查:直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT
治疗方案:直肠癌根治术,但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及
骶前筋膜,如果分离肿瘤,易导致致命性大出血,故
实施姑息性结肠造瘘术,给予止血、抗炎、营养等补液治
疗,留置导尿管、胃管、盆腔引流管。
四、护理诊断:
P1:焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。
护理目标:患者情绪稳定,积极配合治疗、护理。
护理措施:1、向患者介绍相关的疾病知识,详细解答患者所提出
的问题,尽量满足患者的要求,消除紧张焦虑情绪。
2、举例手术成功病例,以增强患者的安全感、信任感和
治疗信心。
3、正确评估引起患者焦虑的原因,将自我调节情绪的方
法教给患者,如散步、与人交谈、读书、听音乐,嘱
家属多陪伴并给予心理支持。
P2:疼痛——与手术切口有关。
护理目标:患者主诉疼痛缓解。
护理措施:1、解释疼痛原因,予以心理护理。
2、协助患者半卧位休息,减少切口张力。
3、指导家属协助分散注意力。
4、保持病室环境安静舒适。
5、必要时遵医嘱使用药物止痛。
P3:排尿异常——与手术留置导尿有关。
护理目标:尿管已拔除,拔除后小便能自解,留置尿管期间未发
生尿路感染。
护理措施:1、术前指导患者床上大小便。
2、导尿及更换引流袋时注意无菌操作,妥善固定导尿
管,保证有效引流。
3、给予会
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