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宫内节育器异位临床分析

摘要

目的??探讨宫内节育器（IUD）异位的病因、临床特点、诊治方法及预后。

方法??回顾性分析2015年4月至2020年8月于广东省妇幼保健院诊治的3例IUD异位患者的临床资料，包括患者的一般情况、发生时间、临床症状、辅助检查及诊治手段，并结合相关文献报道进行分析总结。

结果?3例患者因避孕需求放置IUD，均在超声检查时发现IUD异位而就诊，1例IUD异位于膀胱，1例IUD异位于右侧输尿管，另1例IUD异位于肠管。3例患者分别进行宫腔镜、腹腔镜微创手术，顺利取出异位的IUD，术后恢复良好，无并发症发生。

结论??IUD异位到重要器官如膀胱、输尿管、肠管等，很可能会影响其功能，甚至发生进一步的严重并发症。IUD放置术后应定期B超检查，一旦发现IUD异位或存在其他并发症时，应尽早取出IUD，避免更严重并发症的发生。

讨论

IUD发生异位若不及时诊断治疗或治疗不当，则会造成严重后果，如同本文报道的3例患者，1例异位于膀胱；1例异位至输尿管导致肾积水，若未采取有效措施，可能会发生肾功能衰竭；另有1例异位于肠管，若穿孔形成瘘道，则后果严重。

例1患者IUD异位于膀胱，患者放置IUD10年，最初IUD位置正常，随着时间延长，IUD可能逐渐向子宫肌层嵌顿，最后部分IUD穿透子宫浆膜层，向膀胱壁内移位并嵌顿。发生IUD异位的原因，可能是随着放置IUD年限的延长，IUD压迫子宫内膜，逐渐嵌顿于子宫肌层并异位到邻近的膀胱内。例2患者IUD异位于输尿管，患者放置IUD20年后在当地医院行B超检查发现IUD异位于盆腔，回顾分析本例患者放置IUD的时间是产后半年（哺乳期），可能因子宫质地软，导致IUD异位，最终异位于右侧阔韧带内邻近的右侧输尿管，并压迫右侧输尿管下段导致梗阻，进而发生输尿管上段扩张、右肾积水。所幸本次腹腔镜手术完整取出异位的IUD，解除了右侧输尿管梗阻，并放置了输尿管双J管预防术后输尿管狭窄或梗阻、右肾功能衰竭的发生。例3患者IUD异位于肠管，患者2017年人工流产手术中同时放置IUD，不排除妊娠子宫较软或者手术者术中操作不当等因素导致IUD异位入盆腔，嵌入肠管内，因肠管与子宫粘连包裹，未发生肠瘘，因结肠管径较粗，也未发生梗阻，故患者无不适。但若异位的IUD长期存在，仍有发生侵蚀、炎症、肠瘘的风险。

1.IUD异位的病因：IUD逸出子宫发生异位主要有两条途径：常见为IUD穿破子宫进入盆腹腔，罕见为IUD从输卵管逸出到盆腹腔。造成IUD异位的主要原因包括：（1）手术者未能正确掌握子宫的位置、大小和方向导致术中操作不当；（2）放置IUD时动作过大，造成子宫损伤。

发生IUD异位的重要影响因素包括：（1）放置IUD的时机。如哺乳期子宫肌层薄软，若手术操作不当，容易发生子宫穿孔、IUD异位。（2）术中及术后是否发生腹痛。手术时腹痛子宫肌层收缩，可促进IUD进入盆腹腔。（3）放置IUD的时限。放置时间过久，特别是绝经后，子宫萎缩，IUD嵌顿于子宫肌层，发生IUD异位的风险增加［6-10］。

另有研究报道，IUD异位的发生与IUD的种类有关。申素琪和李瑛［11］通过分析90例IUD异位患者，发现异位IUD主要为爱母MCu系列IUD、T形IUD、含铜宫形IUD、活性金属“O”形IUD等。Liu等［12］认为，爱母MCu系列IUD容易发生异位。

2.IUD异位的临床表现：IUD异位无特异性的临床表现，部分患者表现为下腹痛、腰骶部酸胀不适、月经异常、痛经、尿频、肛门坠胀等，主要与IUD异位的位置以及对周围器官组织的影响相关；但部分患者也可无任何不适，随着时间推移，若IUD异位并影响重要器官的功能，则可能出现相应的临床表现。

3.IUD异位的诊断：影像学检查是诊断IUD异位的主要手段。其中，B超检查无创、廉价、方便，是临床诊断IUD异位的主要方法，但超声无法显示整个IUD的形状，且受体位影响，对非含铜的IUD分辨率低，容易出现漏诊。CT检查对密度高的组织显像清晰，可以重建矢状面、冠状面图像，能清晰显示IUD的形状和位置以及异位IUD与周围组织及邻近器官的关系，且不受体位及肠管蠕动的影响，更能直观展示异位IUD在盆腔内的情况。有研究显示，CT检查对正常位置的IUD误诊率高，可能导致过度治疗或手术升级，且CT检查相对昂贵，故不推荐作为初筛方法，可以作为进一步诊断的手段［13-15］。

4.IUD异位的治疗：使用IUD作为避孕方式的妇女，应定期B超检查监测IUD的位置是否正常［16］。一旦诊断IUD异位，建议尽早手术取出。若IUD嵌顿于子宫肌层可经宫腔镜手术取出，若IUD异位于盆腹腔，应选择腹腔镜或开腹手术取出。

5.IUD异位的预后：IUD一旦异位到重要位置，影响重要器官如膀胱、输尿管、肠管等的功能，则可能发生严重并发