PCI术后的规范用药.pptVIP

*PCI术后患者的规范化药物治疗中国PCI的现状近几年我国冠心病的介入治疗规模不断扩大，2012年达到388836例，单例介入术的支架数是1.58枚，药物洗脱支架的比例是98.99%，手术死亡率是0.25%，药物支架的再狭窄率在10%以内2017年全国冠心病介入例数为753124例BUTPCI不是一劳永逸的，术后仍需要药物治疗，而且就冠心病而言，也需要终身的药物治疗PCI术后的药物治疗包活：1、抗凝抗血小板治疗，防治支架内血栓形成、再狭窄2、改善已经形成的心脏功能的损害3、冠心病的二级预防用药，防治动脉硬化的进展PCI术后的综合治疗-ABCDE方案A-抗血小板制剂（阿司匹林或氯吡格雷），ACEI或ARBB-β-blocker(β受体阻滞剂)，控制血压C-Cholesterollowing(他汀类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇),Cigarettequiting(完全戒烟)D-Diabetescontrol(控制糖尿病，合理饮食)E-Exercise(适度锻炼)，Education(健康知识普及教育)规范化药物治疗抗血小板药物的应用抗血小板药物种类及药理作用阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速噻吩吡啶类药物噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获得满意疗效普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高非噻吩吡啶类药物替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足的特性小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗非班和拉米非班蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显增加出血风险磷酸二酯酶抑制剂，包括西洛他唑、双嘧达莫抗血小板药物的应用PCI使血管内皮受到破坏，可引发血小板的黏附和聚集，形成血栓凝血系统的激活使血栓增大，造成管腔闭塞，增加急性、亚急性血栓和晚期血栓的发生率，可引起MI或猝死。阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗视为PCI术后的标准治疗，使用1年，然后长期阿司匹林治疗。使用抗血小板制剂时，特别在前3个月应防止胃肠道反应，防止上消化道出血，必要时采用抗酸剂或胃粘膜保护剂。2015年ESCNSTE-ACS指南：更新双联抗血小板治疗时长的推荐如无禁忌，P2Y12应于阿司匹林（DAPT）治疗12个月（I,A）高出血风险患者支架植入后可考虑DAPT短期治疗3-6个月（IIb,A）高缺血风险患者可考虑DATP治疗1年以上（IIb，A）2016年中国介入指南对于稳定冠心病患者，置入药物支架后可接受6个月的双联抗血小板治疗，高出血风险的患者可双抗3个月抗血小板药物的应用（一）：氯吡格雷氯吡格雷需经肝脏的CYP2C19、CYP3A4转化为活性代谢物而不可逆地抑制于血小板ADP受体发挥抗血小板作用氯吡格雷2-4小时起效注意对三系的影响抗血小板药物的应用（二）：替格瑞洛替格瑞洛不需经肝脏代谢而直接作用于血小板ADP受体半小时起效目前未发现对三系细胞的影响肾功能不全不需调整剂量

抗血小板药物的应用（二）：替格瑞洛作用机制替格瑞洛结合位点为“囊袋”，可逆结合构象不变，解离后血小板功能迅速恢复替格瑞洛与受体可逆结合并完整离开受体替格瑞洛ADPP2Y12噻吩吡啶类药物占据ADP结合位点，共价结合结构改变，受体永久失活。血小板功能恢复依赖于新生的血小板噻吩并吡啶类药物替格瑞洛与血小板P2Y12受体可逆性结合使得：替格瑞洛较氯吡格雷快速恢复血小板原有功能

抗血小板药物的应用（二）：替格瑞洛作用机制1.vanGiezenJJJ,etal.JThrombHaemost2009;7:1556-1565.2.WallentinL.EurHeartJ2009;30:1964-1977.3.NylanderS,etal.JThrombHaemost2013;11:1867-1876.4.ArmstrongD,etal.JCardiovascPharmacolTher;Inpress.5.vanGiezenJJJ,etal.JCardiovascPharmacolTher2012;17:164-172.6.WangK,etal.ThrombHaemost.2010;104:609-617.7.WittfeldtA,etal.J