糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT.pptx

糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT

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目录

病史介绍

病理生理机制

诊疗方案及治疗建议

并发症的预防及处理

教学查房总结与展望

相关文献综述与推荐阅读

病史介绍

01

年龄：45岁

身高：175cm

职业：工人

姓名：张先生

性别：男

体重：90kg

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病情发展

张先生患有糖尿病多年，未规律服药及监测血糖，近期出现多饮、多尿、消瘦等症状，突发恶心、呕吐，伴呼吸深快，呼气中有烂苹果味。

治疗过程

入院后查血糖显著升高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血pH降低，诊断为糖尿病酮症酸中毒。给予胰岛素降糖、补液纠酸、抗感染等治疗，病情逐渐好转。

病理生理机制

02

其他

应激状态、急性心肌梗死、脑血管意外等也可能诱发糖尿病酮症酸中毒。

胰岛素分泌不足

糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致血糖升高，机体分解脂肪供能，产生大量酮体，超过肝外组织清除酮体的能力，引起酮症酸中毒。

感染

感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，尤其是肺部、泌尿系统、胃肠道等部位的感染。

饮食不当

摄入食物过多或过少，药物使用不当，饮酒等都可能导致血糖急剧升高，诱发酮症酸中毒。

糖尿病患者胰岛素分泌不足，血糖升高，机体分解脂肪供能，产生大量酮体，随着血循环进入全身组织，引起代谢紊乱。

糖代谢紊乱

由于酮体中酸性物质的积累，导致机体酸碱平衡失调，引起代谢性酸中毒。

酸碱平衡失调

随着大量酮体的生成和消耗，水分和电解质也发生相应的变化，导致脱水、低钾、低钠等。

水电解质失衡

血糖升高

尿糖强阳性

血酮体阳性

酸中毒

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血糖多大于16.7mmol/L。

尿糖大于5.5mmol/L。

血酮体大于0.3mmol/L。

血pH值小于7.35，碳酸氢根离子小于20mmol/L。

诊疗方案及治疗建议

03

总结词

补液是糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施，旨在恢复血容量和纠正电解质失衡。

详细描述

根据患者的脱水程度和电解质测定结果，选择适当的补液种类和剂量。通常首选生理盐水，以快速补充血容量，改善循环。当血钾高于正常时，可用含胰岛素的生理盐水或葡萄糖液进行补液，以促进钾离子向细胞内转移。

胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒的关键环节，有助于恢复血糖水平并抑制酮体生成。

总结词

根据患者的血糖水平，给予胰岛素静脉滴注或皮下注射。胰岛素的使用剂量需根据患者的体重、脱水程度及血糖波动情况来调整。同时需密切监测血糖变化，防止低血糖的发生。

详细描述

纠正电解质及酸碱平衡紊乱是糖尿病酮症酸中毒治疗的重要环节。

总结词

根据血电解质测定结果，给予相应的电解质补充。当血钾低于正常时，应适当补钾；当血钠降低时，可给予适量的生理盐水或葡萄糖液。同时，应注意纠正酸碱平衡紊乱，根据血气分析结果给予适当的碱性药物。

详细描述

总结词

营养支持及饮食调整是糖尿病酮症酸中毒治疗的重要组成部分，有助于维持患者生命活动和促进康复。

详细描述

在纠正酸中毒和脱水后，可给予患者少量进食，并逐步过渡到正常饮食。饮食调整应以低糖、低脂、高蛋白、高维生素为主，控制总热量摄入，保持营养均衡。对于不能进食的患者，可给予肠外营养支持。

并发症的预防及处理

04

定期监测血糖，规律饮食，避免饮酒，合理使用降糖药物。

预防

立即进食含糖食物或静脉注射葡萄糖，严重时需送医治疗。

处理

控制血压、血脂，改善生活习惯，戒烟限酒。

心梗或脑梗时需立即送医，接受溶栓、介入等治疗。

处理

预防

VS

控制血糖、血压，避免使用肾毒性药物。

处理

急性肾衰时需立即送医，接受透析、药物治疗等治疗。

预防

教学查房总结与展望

05

患者病史

诊断与鉴别诊断

治疗措施

预后评估

实验室检查

临床表现

患者为中年男性，既往有糖尿病病史，长期服用降糖药物控制血糖，近期因感染导致血糖波动，进而引发DKA。

患者出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，血压下降、昏迷等DKA典型症状。

血糖明显升高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血pH降低，血浆渗透压升高，血清阴离子间隙增加。

根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以确诊为DKA。同时需与高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

给予患者胰岛素降糖、补液纠正脱水、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调、抗感染等综合治疗。

经过积极治疗，患者病情得到控制，意识恢复清醒，血糖逐渐下降至正常范围。

深入探讨DKA的发病机制和病理生理过程，为预防和治疗提供更加科学和有效的方案。

加强DKA与其他危重疾病的鉴别诊断和治疗方案的优化，提高患者的生存率和预后。

开展更加科学和规范化的DKA临床诊疗和研究，建立完善的DKA诊疗体系，提高医疗质量和安全。

相关文献综述与推荐阅读

06

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，涉及多个因素。近