后路双开门椎管扩大减压成形术治疗脊髓型颈椎病课件.pptxVIP

后路双开门椎管扩大减压成形术治疗脊髓型颈椎病课件汇报人：AA2024-01-291引言解剖学基础与手术入路手术步骤与技巧分享并发症预防与处理策略康复锻炼与远期效果评估总结回顾与展望未来进展方向contents目录01引言3脊髓型颈椎病的概述脊髓型颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因导致脊髓受压或缺血，进而引起脊髓传导功能障碍的疾病。临床表现主要为四肢麻木、无力、僵硬、行走不稳、踩棉花感等，严重者可出现大小便功能障碍甚至瘫痪。脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一种类型，需要及时诊断和治疗，以避免病情进一步恶化。手术治疗的重要性对于脊髓型颈椎病患者，手术治疗是解除脊髓受压、恢复脊髓功能的有效方法。手术治疗可以显著改善患者的症状和生活质量，防止病情进一步恶化。对于保守治疗无效或病情严重的患者，手术治疗是首选的治疗方案。后路双开门椎管扩大减压成形术简介后路双开门椎管扩大减压成形术是一种通过后路切口，将椎板和关节突切除，以扩大椎管容积、解除脊髓受压的手术方法。通过后路双开门椎管扩大减压成形术，可以有效地改善患者的症状和生活质量，提高手术疗效。该手术具有减压彻底、操作简便、安全性高等优点，是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法之一。02解剖学基础与手术入路3颈椎解剖学特椎位于脊柱最上端，由7块颈椎骨组成，具有较大的活动度。颈椎管内容纳脊髓，其前后径较宽，为脊髓提供较大的缓冲空间。颈椎横突具有横突孔，椎动脉由此通过。颈椎棘突短而分叉，与项韧带相连。手术入路选择及依据后路双开门椎管扩大减压成形术通常采用后正中入路。选择后正中入路的依据是：能够充分显露颈椎后方结构，便于进行椎管扩大减压操作。在显露过程中，需要注意保护棘突、棘间韧带和两侧椎旁肌等结构。关键结构保护与损伤预显露过程中，应注意保护两侧椎旁肌，避免过度牵拉导致肌肉损伤。在开门过程中，应注意保护脊髓和神经根，避免过度牵拉或压迫导致神经损伤。在固定过程中，应注意确保门轴侧骨质完整，避免术后出现门轴断裂等并发症。术后应密切观察患者神经功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。03手术步骤与技巧分享3暴露椎板和关节突关节体位与切口患者取俯卧位，头部固定于头架上。根据病变节段，在颈后正中线上做一直切口，长度依病变范围而定。逐层切开切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿棘突两侧切开项韧带，用骨膜剥离器自棘突和椎板骨膜下剥离肌肉，直至关节突关节外缘。显露椎板和关节突关节用椎板咬骨钳咬除棘突，显露椎板和关节突关节。如需显露更大范围，可向两侧扩大切口。开门减压过程详解定位开门减压在病变节段，用神经剥离子探查黄韧带与硬脊膜间的粘连程度，确定开门侧和对侧。在开门侧，用磨钻或骨刀在椎板间隙处开一骨槽，保留内层皮质骨作为铰链。将对侧椎板全层切断，掀起椎板，显露硬脊膜和神经根。用神经剥离子轻轻分离粘连的硬脊膜和神经根，切除黄韧带和增生的关节突关节内层皮质骨，达到充分减压的目的。植骨融合内固定操作要点植骨块准备植骨床准备在减压后的椎板和关节突关节表面制备植骨床，去除软组织，露出松质骨。取自体髂骨或同种异体骨，修剪成合适大小的植骨块。植骨融合内固定将植骨块嵌入植骨床内，用骨锤轻轻敲打使其紧密贴合。根据具体情况选择合适的内固定物（如钢板、螺钉等），将开门后的椎板固定在正常位置上，以保持脊柱的稳定性。04并发症预防与处理策略3常见并发症类型及危险因脊膜撕裂神经根损伤椎动脉损伤术后感染手术操作不慎或局部粘连严重时可能发生，导致脑脊液外漏。在扩大椎管、切除骨质过程中可能误伤神经根，引发相应神经功能障碍。手术过程中可能损伤椎动脉，导致大出血或脑供血不足。术后切口感染、椎管内感染等，可能引发严重并发症。预防措施建议精细操作严格无菌操作手术过程中应精细操作，避免暴力撕扯，减少硬脊膜、神经根等损伤风险。手术过程中应严格遵守无菌原则，降低感染风险。充分显露术前评估术前对患者进行全面评估，识别并控制潜在危险因素。在手术野显露充分的情况下进行手术，避免误伤重要结构。发生后处理方案硬脊膜撕裂处理神经根损伤处理立即停止手术，缝合或修补硬脊膜，放置引流管，加压包扎。根据损伤程度采取相应治疗措施，如营养神经、减轻水肿等。椎动脉损伤处理术后感染处理立即止血，必要时进行血管吻合或移植。积极抗感染治疗，必要时行切开引流、冲洗等处理。05康复锻炼与远期效果评估3早期康复锻炼指导原则010203个体化原则循序渐进原则安全性原则根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、频率、强度等。康复锻炼应从低强度、低频率开始，逐渐增加强度和频率，避免过度锻炼导致损伤。在康复锻炼过程中，要确保患者的安全，避免发生意外事件。远期效果评价指标介绍生活质量改善影像学评估神经功能恢复