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中枢神经系统(CNS)感染的治疗原则

1.Meningitis：为脑膜的发炎反应，可在CSF中找到WBC(通常≥5

/μl)。

急性的脑膜炎，其临床病程为数小时到数天，非常快，症状以fever、

headache、confusion、和coma为主较常见meningealirritation，

少有focalsigns。

慢性的脑膜炎发作可长达数个礼拜到数个月之久。

2.Encephalitis:在早期便会出现decreasedmentality，如

confusion、stupor，但meningealsigns较少，临床上很难和

meningitis区分。若病人在acutestage时，其脑膜炎的影响很少，

但consciousness不对时，便要怀疑是否为encephalitis，若真的

无法区分，便称作meningo-encephalitis。

脑膜在大体解剖上由外而内依次是periosteum、duramater、arachnoid、

piamater、brain和cord

若pathogens侵犯到epidural和subduralspaces，便会产生epidural

或subduralabscess

若侵犯subarachnoidspace，则产生meningitis

若brain或cord受到侵犯，便有brainabscess、encephalitis或myelitis

Meningitis容易且很快可被诊断出来，只要有想到，很容易早期治疗。

早期诊断早期治疗，对预后很重要。

InitialSymptomsinPatientswithMeningitis(Mandell5thed,2000)

Headache90%

Fever90%

Meningismus85%

Alteredsensorium80%

Kernigs,Brudzinskissign50%

Vomiting35%

Seizure30%

Focalfindings10-20%

Papilledema1%

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Symptomsandsignsinbacterialmeningitis:

Bacterialmeningitis常见的症状有：头痛、发烧、meningismus，任何

一个病人有以上三种症状，第一个要想到是meningitis。所以颈部一定

要摸摸看，是否有neckstiffness。

另外还可能有：Brudzinski‘ssign、Kernig’ssign、感觉异常、呕吐、

seizure、petechiae、focalsigns、papilledema等。Papilledema在

acutestage少见，大部份是chronicmeningitis比较多。

Neckstiffness在僵直性脊椎炎、DJD退化性关节炎侵犯到C-spine、或

陈旧性中风，也会出现。

Kernigssign是病人躺着，使hipkneejointflexion，此时将小腿抬

起来时会有resistance。Brudzinskissign是将病人颈部抬高时，脚会

缩回。

Lumbarpuncture(LP)

作lumbarpun