公共卫生服务务实第十二章肺结核患者健康管理服务.pptx

第十二章肺结核患者健康管理服务第一节肺结核概述学习目标1.掌握肺结核的概念、临床表现、诊断标准、治疗原则、预防措施、治疗疗程，肺结核患者健康管理服务对象、服务内容。2.熟悉全球及我国肺结核流行现状，肺结核传播，肺结核诊断分类、治疗方式、健康教育的主要内容。3.了解结核分枝杆菌，服药不良反应。4.培养学生尊重患者，一视同仁，救死扶伤，不辞艰辛的精神。第一节肺结核概述肺结核概述1.掌结核病是一种最古老、分布最广的慢性传染病。2.结核病是全球前10位死因之一，同时自2007年以来一直位居全球单一传染性疾病死因之首。3.全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人群的1/4左右，全球每年新发病例约1000万人，每年约150万人死于结核病。第一节肺结核概述肺结核概述1.我国是全球第二大结核病高负担国家，而且是耐多药结核病以及TB/HIV双重感染高负担国家之一，肺结核报告发病数位居法定报告甲、乙类传染病第二位。2.虽然我国结核病发病率和新发患者数均呈现逐年递减趋势，但我国目前肺结核疫情形势依然十分严峻。3.我国每年新发结核病患者约90万例，占全球总结核病患病人数的9%。4.我国结核病的疫情特点是农村高于城市、西部地区明显高于东中部地区、男性高于女性、报告发病率随年龄的增长呈上升趋势。第一节肺结核概述一、肺结核的概念肺结核(pulmonarytuberculosis,PTB)是由结核分枝杆菌感染引起，发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，主要经呼吸道传播的一种慢性传染性肺部疾病，是结核病的主要类型，也是结核病传播的主要来源。第一节肺结核概述1.病原体:结核分枝杆菌1982年，德国细菌学家罗伯特●科赫(RobertKoch,1843-1910)发现了肺结核的病原菌结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis,Mtb)。结核分枝杆菌属于细菌界(域)放线菌门放线菌纲放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属，为革兰阳性棒杆菌，属于缓慢生长分枝杆菌。按照原卫生部2006年公布的《人间传染的病原微生物名录》规定，结核分枝杆菌属于第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。第一节肺结核概述2.流行病学肺结核在人群中传播流行的三个生物学环节:传染源、传播途径和易感人群。这三个环节循环往复，形成了肺结核在人群中的流行蔓延。肺结核传播还受许多因素影响，包括结核战杆菌病原学特征(毒力、存活力、耐药性)、排菌量、排出飞米的大小、患者病变与症化、接触的密切程度等生物学因素，气候、地理环境等自然因素，以及防控措施、社会经济和人口等社会因素。第一节肺结核概述(1)传染源肺结核患者是否是肺结核的传染源，取决于其是否向外界排放结核分枝杆菌。痰涂片阳性的肺结核患者是主要传染源，也是目前肺结核防控策略中主要关注的人群。患者痰液中存在较多数量的结核分枝杆菌，当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核分枝杆菌随呼吸道分泌物形成的飞沫排放到空气中，健康人吸人后感染结核分枝杆菌，形成原发病灶发生肺结核。第一节肺结核概述(2)传播途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染是最常见的方式。结核分枝杆菌从患者体内排出，可通过以下途径进入新的机体:①飞沫传染:人在咳嗽、打喷嚏(打喷嚏时一次可喷出1~40000个飞沫)目前认为肺结核患者咳嗽、咳痰时排出的飞沫核是肺结核传播的主要方式。②再生气溶胶(尘埃)传染:肺结核患者除直接喷出飞沫传播结核分枝杆菌外，如其为涂阳患者，则痰液中也存在大量的结核分枝杆菌。痰液暴露于空气中逐渐干燥，形成再生气溶胶，随尘埃飞散传播。我国部分大城市调查发现，传染性肺结核患者在户外随地吐痰者占46.4%，因此对尘埃传染的危害性不应忽视。第一节肺结核概述(2)传播途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染是最常见的方式。结核分枝杆菌从患者体内排出，可通过以下途径进入新的机体:③消化道传染:肺结核经消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛的牛奶引起，人消化道对结核分枝杆菌有较强抵抗力，结核分枝杆菌进入胃内后，已被胃酸杀灭，但若大量结核分枝杆菌存在，则有可能遭受感染。第一节肺结核概述(3)易感人群结核分枝杆菌进入人体，可引发物理、化学和生物学的防御反应。人群对结核分枝杆菌普遍易感，未受感染的人一且受到结核分枝杆菌感染，进入人体的销核分枝杆菌会引起机体的免疫与变态反应。人体对结核分枝杆菌的自然免疫力是非特异性的。为了保护易感人群不受流行传播的结核分枝杆菌感染，目前已投入临床大量使用的疫苗仅有卡介苗。第一节肺结核概述二、肺结核的临床表现(一)症状咳嗽，咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显身状，仅在胸部影像学检在时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道