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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展

王鹤玮;贾杰

【摘要】Upperlimblymphedemaisoneofthemostcommoncomplications

secondarytobreastcancersurgery.Detailedmedicalhis-toryinquiry,careful

physicalexamination,andpreciseandobjectivemeasurementareindispensable

toaccuratelydiagnoseandevaluateup-perlimblymphedema.Themostlywidely

usedobjectiveassessmentsincludecircumferenceandvolumemeasurement,

bioimpedanceforde-tectionoffluidstateandallkindsoflymphaticsystem

imagingtechniques.%继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一.诊断和评

估上肢淋巴水肿,详细的病史询问和体格检查是基础,各种客观、精准的测量也不可或缺.目

前广泛应用的淋巴水肿客观检查包括围度和体积测量法、针对体液状态的生物电阻抗分析,

以及各类淋巴系统成像技术.

【期刊名称】《中国康复理论与实践》

【年(卷),期】2017(023)009

【总页数】6页(P1001-1006)

【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;评估;测量;综述

【作者】王鹤玮;贾杰

【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山

医院康复医学科,上海市200040;澳大利亚悉尼大学健康科学院,Lidcombe,NSW2141

【正文语种】中文

【中图分类】R737.9

乳腺癌严重威胁着现代女性的健康[1-2]。随着早期筛查、手术改良和术后放化疗的

完善，乳腺癌患者术后5年生存率已达90%[3]；与此同时，手术和放化疗带来的各类并

发症愈发突显，是影响患者生活质量的重要因素。

继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，发病率超过20%[4]。渐进

性肿胀的肢体会导致患者日常活动困难、疲乏无力、外观受损、焦虑抑郁等，淋巴水肿带

来的各类问题成为妨碍患者回归家庭和社会的重要因素[5]。淋巴水肿后期治疗难度明显

增大，及时筛查和诊断淋巴水肿尤为重要。

目前，国内乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的早期筛查并不规范，诊断标准也不明确，

患者首次就诊淋巴水肿时，常常肿胀已进展到中后期，错过了最佳干预时机。本文对乳腺

癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估进展进行综述。

了解乳腺癌术后上肢淋巴水肿的分期，是明确其严重程度的基础。科学公认的分期是

临床治疗和康复的参考，统一的分期标准也是科研工作结果可比性的前提[6]。目前，淋

巴水肿的分期大多建立在临床症状和体格检查结果上，其中最经典的分期标准是国际淋巴

协会淋巴水肿分期[7]。此外，根据淋巴水肿的病理生理特征或一些水肿相关测量值，也

有其他分类标准被提出[8]。

1.1国际淋巴协会淋巴水肿分期标准

国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段[7]。

0级：潜伏期或亚临床阶段。在该阶段，由于手术或放化疗，乳腺癌患者的淋巴系统

功能已经受到损伤，但测量患者患侧肢体的体积并没有发生异常，也没有明显的临床症状

出现。该阶段可以持续数月甚至数年。研究表明，使用生物电阻抗分析设备可以在淋巴水

肿临床症状出现之前，发现水肿的迹象，从而为临床治疗争取宝贵时间[9]。

Ⅰ级：富含蛋白的淋巴液在结缔组织中积聚，可以看到明显的肢体肿胀，若抬高肢体，

肿胀可以暂时消退。在该期有可能会有凹陷性水肿(pitting征)。如果此时积极展开治疗，

往往可以控制淋巴水肿的进展，取得更好的预后[10]。

Ⅱ级：上抬肢体时肿胀不会消退，组织开始纤维化，导致肢体变硬；随着脂肪和纤维

堆积，pitting征逐渐消失。该期最大的特点就是肢体组织的变化，此时需要进行强化综

合消肿治疗才有可能延缓症状[11]。

Ⅲ级：该阶段最典型特征是淋巴滞留性象皮肿，此时脂